第917章 上下兼顾异病同治，北海道硬皮病（二合一章） (第2/2页)

患者的脸看起来瘦瘦的，脸上的皮肤光亮，脸上没有什么表情。
　　
　　她老爹谷先生进门后带着家里其他人都和方言打招呼，就这位只是点了点头，像是嘴都张不开似的。
　　
　　接着患者老爹谷先生，对着方言代述起来：
　　
　　“事情是这样的，最早要从1976年5月说起，那会儿有一天开始，芷兰就发现手脚末端的皮肤出现了肿胀的情况，有时候还会发紫，摸上去凉凉的。当时我们以为是她碰水产品多了出现的情况，于是就让她在家里休息，但是没想到这种情况逐渐发展，连前臂也出现了肿胀。”
　　
　　“然后我们就去到当地的医院检查，当时西医说这个叫雷诺病，说是典型症状。”
　　
　　“是因为为寒冷或压力下手指脚趾发白、发紫、发红，伴有疼痛和麻木。”
　　
　　“然后我们就开始按照雷洛病的方式治疗她，但是过了1年之后，她出现了张口困难，胸腹部皮肤渐变硬，甚至不能捏起的情况。”
　　
　　“而且换了一家医院后，他们说这个不是雷洛病，而是带有雷诺现象的系统性硬化症，皮肤活检有真皮层胶原增生、小动脉玻璃样变。”
　　
　　“我们去年又换地方治疗，虽然有效果，但是情况并不是太好，只是止住了恶化，一直都没有痊愈，每隔一段时间他们都要注射好几种药，什么血管扩张的，调解免疫的，七七八八的，到了今年后，她情况非但没有好转，还出现了肾损伤的情况。”
　　
　　“后来我们停止了治疗，在家里想办法找汉方医治疗，但是他们说现在情况不太好，只能是试试看，结果治疗了两个多月，确实是没什么效果，最后我们听到您的消息后，这才回来的。”
　　
　　“想找咱们正宗的中医试试，看看有没有治愈的希望。”
　　
　　方言点点头，既然找过来看病，那肯定是没有简单的，他是早就有心里准备了。
　　
　　谷芷兰这情况从他们描述来看，已经是持续了有快两年时间了。
　　
　　最开始被诊断为雷诺病，后来又被诊断为带有雷诺现象的系统性硬化症，这个雷诺现象其实是西医里的一种说法。
　　
　　这是一种以肢端皮肤间歇性苍白、发绀和潮红为特征的血管功能障碍性疾病，常由寒冷或情绪波动等因素诱发。
　　
　　原发性雷诺现象病因尚不明确，猜测是可能与血管内皮细胞功能异常、血管平滑肌对血管活性物质的敏感性增加、遗传因素等有关。
　　
　　患者多为年轻女性，且病情相对较轻。
　　
　　最开始他们西医判断就是这个。
　　
　　随后判断的则是继发性雷诺现象。
　　
　　也就是继发于其他疾病，如结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等、还有血管疾病比如血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化等、然后还有神经系统疾病、内分泌疾病以及某些药物如避孕药等。
　　
　　发作可分为三个阶段。
　　
　　第一阶段，首先是手指或脚趾等肢端部位皮肤突然变白。
　　
　　这是由于小动脉强烈痉挛，导致局部缺血。
　　
　　第二阶段，皮肤颜色转为青紫，因缺氧使血液中还原血红蛋白增多。
　　
　　最后第三阶段，皮肤逐渐变为潮红，这是血管扩张、血流恢复所致。
　　
　　发作一般从手指的指尖开始，逐渐向近端蔓延，可累及整个手指甚至手掌，严重时脚趾、鼻尖、耳垂等部位也会受累。
　　
　　这基本上和谷先生说的能对上号了。
　　
　　方言开始检查起谷芷兰的情况。
　　
　　她手脚末端紫绀，而且摸起来冰凉冰凉的，左手的中指和无名指的指头上还有破溃后留下的疤痕。
　　
　　“嘴巴张不开吗？”方言对着患者问道。
　　
　　谷先生对着方言说道：
　　
　　“芷兰的嘴只能张开很小一条缝，吃饭也只能够吃一些流食，我们在日本的时候，都是输液和流食一起来的，要不然她身体顶不住。”
　　
　　方言说道：
　　
　　“能张开一点也行，我看看舌头。”
　　
　　谷芷兰听到后，有些小心翼翼的张开嘴，只露出能通过一根手指的缝隙。
　　
　　“这就是最大的程度了？”方言问道。
　　
　　谷芷兰又再次努力张大了一点，然后才点点头。
　　
　　方言拿出电筒对着谷芷兰的嘴里照了下，看到舌苔薄白，舌质淡。
　　
　　嘴里没有其他异味，又换了几个角度看了看，方言发现她口腔里好像有某种炎症，呈现白色。
　　
　　不过嘴张不大，只能到这个程度了。
　　
　　接下来方言关掉电筒，对着谷芷兰说道：
　　
　　“好了，现在把手给我，我把一下脉。”
　　
　　谷芷兰听话的照做，然后左右两只手切脉后，方言发现是脉沉细。
　　
　　西医里面的系统性硬化症，其实就是硬皮病。
　　
　　西医诊断的系统性硬化症，在中医属“皮痹”范畴，与《素问·痹论》“痹在于骨则重，在于脉则血凝”的论述高度吻合。
　　
　　患者皮肤硬化、张口困难，符合《金匮要略》“肌肤甲错”的痰瘀互结特征。
　　
　　这个病方言在萧承志给他的笔记里见过，那本笔记写的是萧承志在广州遇到的疑难怪病，上面不仅有他治疗的手段，还有师父邓铁涛给出的意见。
　　
　　其中第一页，就是写的1974年4月，他们在广州治疗一位48岁，姓熊的患者的硬皮病，里面有萧承志第一次开的药方，还有复诊的时候邓铁涛修改后开的药方。
　　
　　其中邓铁涛解释硬皮病的机理，里面的内容写得非常详细。（见587章）
　　
　　从邓铁涛的分类来看，对于谷芷兰的病症，其实也不能算是系统性硬化症，应该叫弥漫性皮肤型系统性硬化症。
　　
　　因为明显是从四肢远端开始，逐渐累及近端皮肤和内脏。
　　
　　统性硬化症包括钙质沉着、雷诺现象、食管功能障碍、指端硬化和毛细血管扩张，是同时开始的，和患者家属描述的不一样。
　　
　　不过在中医里，这种现象都叫皮痹。
　　
　　她本来在北海道那个寒冷的地方，加上本身体质阳虚，受寒受冻，气血痹阻，手指上出现状况后，并没有及时得到正确的治疗，所以才发展到了现在这个样子。
　　
　　从她的各种表现来看，现在发展的已经到了很严重的地步。
　　
　　患者肢端冷紫、脉沉细，与《景岳全书》阳虚者，气不足也的描述一致。
　　
　　皮肤硬化如革，舌淡无华，印证《医林改错》血受寒则凝结成块的病理机制。
　　
　　这都是因为肾脏的阳气不够充足，风邪、寒邪、湿邪这些邪气阻塞在人体的经络里面，使得营气和卫气不能正常协调运行，所以气血就被痹阻在经络中，没办法顺畅地流通运行了。
　　
　　1974年那个医案，当时邓铁涛使用阳和汤治疗硬皮病，3月后患者皮肤软化率提升，他后来半年复查，症状只剩下肢体手指脚趾有紫绀，身体皮肤基本上恢复正常。
　　
　　不过话又说回来了。
　　
　　那个病人情况远没有谷芷兰这个严重。
　　
　　现在方言要开药，只能按照邓铁涛邓老的思路，但是不能按照他的法子来开。
　　
　　1974年的那个医案，主要是寒湿痹阻以皮肤症状为主。
　　
　　现在方言遇到的这个是肾阳虚损加上寒凝血瘀，再合并内脏损伤，完全就不是一个量级。
　　
　　他那个是早期，谷芷兰的这个是进展晚期。
　　
　　所以阳和汤的温阳散寒，化痰通络，已经不顶事儿了。
　　
　　得弄更猛的才行。
　　
　　这时候看到方言写完医案后在思考，方药中看了看他写的辨证情况，也对着他提醒到：
　　
　　“患者病程长达2年，已出现肾损伤，单纯温阳散寒不足以解决根本问题，需加强补肾填精。”
　　
　　方言点点头说道：
　　
　　“嗯，我也是这个意思。”
　　
　　说完方言还对着谷先生说道：
　　
　　“另外，北海道寒冷环境，不管怎么治疗，回去过后肯定还会加剧阳虚，我建议后面最好是在南方温暖一些的地方生活，才能避免复发。”
　　
　　听到方言的建议，谷先生有些惊喜的问道：
　　
　　“您的意思是……有办法治？”
　　
　　方言点点头：
　　
　　“嗯，肯定有办法。”
　　
　　谷先生听到后，大手一挥：
　　
　　“那行，只要能治好，我们家就在广州那边投个厂，让芷兰去管。”
　　
　　方言听到这里，然后基本上也想到该怎么治疗了。
　　
　　他开始拿起笔再次写了起来。
　　
　　身后众人都纷纷看了过去，只见到方言写到：
　　
　　外治法，中药熏洗：
　　
　　川乌15g，草乌15g，透骨草60g。
　　
　　水煎取汁，加白酒50ml，熏洗患处，每日1次，水温≤45℃，防烫伤。
　　
　　火龙灸督脉，大椎至腰阳关。
　　
　　生姜泥200g铺于督脉大椎至腰阳关，撒麝香0.1g，隔姜艾灸30分钟，每周两次。
　　
　　这可是今天方言开方子，第一次先写外治的办法。
　　
　　就在已经有人认为方言不打算开处方的时候。
　　
　　接着他们才看到方言写到：
　　
　　处方：
　　
　　熟地黄30g、山茱萸12g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、牡丹皮9g、附子9g（先煎1小时）、肉桂6g（后下）、鹿角胶9g（烊化）、白芥子6g、麻黄3g、牛膝12g、地龙10g、鸡血藤30g、六月雪30g、积雪草15g、炙甘草6g。
　　
　　制附子单独先煎1小时去麻味，剩余药材常规煎煮（水量浸过药面2cm，武火煮沸后文火煎30分钟）。
　　
　　肉桂在关火前5分钟加入，鹿角胶煎好后兑入药汁融化。
　　
　　每日1剂，分3次于早、中、晚饭后1小时温服。
　　
　　洋洋洒洒一共十七味药，又是附子又是地龙的。
　　
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　　晚点还有加更。