第1363章 第二个特发性肺间质纤维化（二合一章） (第2/2页)

方言检查马先生，发现他神志清醒，喘促不宁，胸腹部潮润微汗。
　　
　　“马先生，你现在觉得胸口是闷得慌，还是疼？”方言一边问，一边示意安东记录。
　　
　　马国梁喘着气回答：“闷……像压了块石头，咳的时候会稍微松点，但痰咳不出来，黏在嗓子里。”他说着，又忍不住咳了两声，咳完后胸口起伏更明显，指端的紫绀也深了几分。
　　
　　方言伸手掀开他的衣领，查看颈部皮肤：“有没有觉得口干？想喝水吗？”
　　
　　“口干，尤其早上起来，喝多少水都不解渴。”马国梁一边喘息一边点头，“德国医生说我是缺水，可越喝越觉得胸口胀。”
　　
　　方言从抽屉里拿出一个手电筒，对着他说道：
　　
　　“张嘴吐舌头。”
　　
　　马国梁照做。
　　
　　方言照了照马国梁的舌苔，舌头质地暗紫色，苔总部灰黑，舌面还覆着一层薄薄的黏腻物。
　　
　　他放下手电筒，来到马国梁后面，对着他说道：
　　
　　“你别动，我让你吸气你就吸气。”
　　
　　马国梁点头。
　　
　　然后就看到方言俯身贴在他的后背。
　　
　　“吸气！”方言说道。
　　
　　他这是在后背听肺音。
　　
　　睡着马国梁呼吸的时候，双肺底能听到明显的“啰音”，且吸气末的啰音更清晰，这是肺间质纤维化导致肺泡弹性减退的特征性体征。
　　
　　方言对着他问道：
　　
　　“你在德国用激素的时候，有没有觉得胃口变好，但力气没跟上？”
　　
　　马国梁愣了愣，随即点头，一边喘息一边说道：“对！吃得多，但走两步就喘，身上还总出虚汗，晚上醒了枕头都是湿的。”
　　
　　接着方言开始给他诊脉。
　　
　　左右手诊脉完毕后，确认脉弦滑数。
　　
　　“今年多少岁了？”方言对着他问道。
　　
　　马国梁咳嗽两声后才回应道：
　　
　　“五十二。”
　　
　　方言问道：
　　
　　“在发病之前做过什么事？”
　　
　　“没做什么吧？就是和之前的生活一样。”马先生在问多了后，他明显有点难顶了，皱起眉头说道。
　　
　　说着还看了一眼自己的妻子。
　　
　　后者也点点头。
　　
　　方言问道：
　　
　　“那这个慢性支气管炎是什么时候患上的？”
　　
　　马国梁听到“慢性支气管炎”的问题，眉头皱得更紧，想了好一会儿才缓缓开口：
　　
　　“大概……三四年前吧？那时候总在冬天咳嗽，一咳就持续个把月，去医院查，医生说是慢性支气管炎，开了些止咳药，吃了就好点，来年冬天又犯，我也没当回事。”
　　
　　他妻子在旁边补充：“可不是嘛！那时候他总说冬天咳嗽正常，烟酒也没断，我让他去大医院好好查，他总拖着，直到这次咳得喘不上气，才知道问题这么严重。”
　　
　　方言点点头，然后继续问道：
　　
　　“您在德国发病之前，除了烟酒是否有长期接触过特殊粉尘、化学物质，就比如石棉、金属粉尘、农药、发霉环境或饲养鸟类宠物这些？”
　　
　　马先生，深吸了几口气说道：
　　
　　“没有没有，我们生意不涉及这些，你问的这些德国的医生也问过，他们就是想找到原因，但是也没找到。”
　　
　　方言点点头，特发性肺间质纤维化，就是找不到原因。
　　
　　不过他还是继续问道：
　　
　　“您家族中是否有亲属患过类似的肺部疾病或风湿免疫性疾病？”
　　
　　“没有……吧？”马先生不太确定的说道。
　　
　　然后他又肯定的说道：
　　
　　“应该没有！”
　　
　　马太太对着方言说道：
　　
　　“方大夫，我们家老马状态不好，您问题要不直接问我吧，我也知道不少的。”
　　
　　方言摆摆手说道：
　　
　　“差不多了，我先看看他之前的治病记录。”
　　
　　说着方言翻开刚才那个医生给他的治病记录，上面有马先生用药的情况，只不过不是中文，马太太看到后，对着方言说道：
　　
　　“要不我们把跟着来的医生叫来，让他来翻译翻译。”
　　
　　方言摆摆手说道：
　　
　　“没事儿我看得懂。”
　　
　　马先生和他太太听到方言这话有些意外。
　　
　　不过这会儿方言已经快速翻阅着马国梁在德国的用药记录了，上面清晰标注着抗生素、大剂量糖皮质激素及呼吸机支持的具体时间和剂量，确实没有任何与“明确致病因素”相关的记录。
　　
　　特发性肺间质纤维化确定了。
　　
　　过了一会儿，方言放下手里记录，然后对着马先生说道：
　　
　　“我先去开药，半个小时后药就会送过来。”
　　
　　顺便方言还让护士给他换上医院的氧气。
　　
　　马先生吸上氧气后，躺在床上脸色逐渐好了不少。
　　
　　方言这会儿已经来到外边，这会儿外头的廖主任还有医院的领导都在这里等着他了。
　　
　　“怎么样？有办法治疗不？”廖主任开门见山的问道。
　　
　　方言点头说道：
　　
　　“有，虽然呼吸必须吸氧，但是比周兆琴当时的情况好多了。”
　　
　　方言走到廖主任和医院领导面前，手里还拿着马国梁的病历，语气沉稳地开始分析：“从刚才的检查和病史来看，马国梁的情况可以总结为‘正虚为本、邪实为标’，核心病机是气阴两虚夹痰浊血瘀，肺络阻滞。”
　　
　　“马先生今年52岁，本身肾气渐虚，加上之前在德国用大剂量激素、气管切开和呼吸机支持，耗伤了大量气阴，现在他稍动就喘、胸腹部出虚汗，是气虚不能固摄的表现；口干不解渴、舌红少苔，是阴虚津亏的症状；脉弦滑数里透着无力，说明虚证已经影响到了脏腑功能，这是“本虚”的核心。”
　　
　　“他胸口闷得像压石头、痰黏咳不出来，舌面有黏腻物，双肺底能听到吸气末啰音，这些都是痰浊堵在肺里的信号；舌头暗紫色、之前有呼吸衰竭史，说明血瘀已经阻滞了肺络，痰和瘀缠在一起，导致肺的通气功能越来越差，这是“标实”的关键。”
　　
　　“周兆琴来的时候已经是心衰、呼吸衰竭合并肺心病，属于‘虚极生危’；而马国梁虽然接近中期，但没有这些严重并发症，只是‘虚中夹实’，只要先稳住正气，再慢慢祛邪，就能控制住病情。”
　　
　　“德国医生查遍了粉尘、化学物质接触史，家族也没有相关病史，排除了所有明确诱因，这就确定是特发性肺间质纤维化，不用纠结‘针对病因’，只需专注调理肺肾、修复肺损伤，方向更明确。”
　　
　　“我今晚打算先用‘扶正祛邪、化痰通络’的法子来治疗，观察下他的反应。”
　　
　　这里的领导都不是中医，他们也听的一知半解，能够听懂的只有安东和陆东华，廖主任对着方言问道：
　　
　　“所以治疗办法和之前治疗周兆琴不一样？”
　　
　　方言点了点头：
　　
　　“确实有区别。”
　　
　　他先从周兆琴的情况切入：“周兆琴来的时候已经是晚期危重状态，心衰、呼吸衰竭、肺心病全占了，相当于‘正气已经快扛不住了’，所以第一步必须先‘救急’。当时用‘破格救心汤’，就是用大剂量温阳补气的药，先把她快散掉的‘元气’稳住，保住命再说；等病情稍微稳定，才用‘瓜蒌薤白半夏汤’‘丹参饮’这些调气血、通胸阳，最后加‘培元固本散’慢慢补底子。整个过程是‘先救命，再调理’，重点在‘急则治标’。”
　　
　　接着话锋转向马国梁：“但马先生不一样，他现在是接近中期，没有危重并发症虽然要吸氧，但心、肾这些脏腑还没被严重拖累，‘正气还能扛住’，不用先‘救命’。所以他的治疗不用上猛药救急，而是‘扶正和祛邪同时来’：一方面用黄芪、太子参、麦冬补他耗掉的气阴，稳住正气；另一方面用浙贝母、地龙、当归化痰、通络、散瘀，把堵在肺里的‘邪气’慢慢清掉。”
　　
　　“后续再根据情况加补肾的药，比如菟丝子，帮他固住‘纳气’的功能。整个思路是‘标本兼顾’，重点在‘缓则治本’。”
　　
　　他怕领导们还是不懂，又举了个简单的例子：
　　
　　“就像房子漏水，周兆琴家是‘屋顶快塌了’，得先找东西顶住屋顶，再慢慢修漏水的地方；马国梁家是‘屋顶没塌，但墙缝里渗水、有霉斑’，不用先顶屋顶，而是一边补墙缝，一边给屋顶加固，慢慢来更稳妥。”
　　
　　这时候方言又补充道：
　　
　　“还有个关键区别是‘邪气’不一样。周兆琴晚期有‘阳虚水泛’的问题，身体里有‘水湿’这种邪；马国梁主要是‘痰浊血瘀’，邪气得性质更‘黏滞’，所以用药也不一样，周兆琴要温阳利水，马国梁要化痰通络，不能用一套方子。”
　　
　　廖主任听完，恍然大悟：“原来是这样！”
　　
　　他说道：
　　
　　“那你开方子吧，对了，直接去中药房开，现在保密工作做好。”
　　
　　方言点了点头，确实应该保密才行。
　　
　　他直接带着安东和师父陆东华往中药房而去。
　　
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