第1383章 红斑狼疮，罕见吞咽后阵法性房性心动过速（二合一章） (第1/2页)
“原来是沈同志，快请进！”方言立马招呼沈占尧进屋。
眼前这个人大概一米七的样子，长的有些干瘦，五十岁左右的模样，戴着一副圆框玳瑁眼镜，说话语调有些快，这个人就是沈占尧。
在他背后，还有一个和他年龄身材都差不多的人，沈占尧进屋两步，然后立马转头对着方言介绍起来。
“这位是我表弟，叫马兴华，他也是我之前的病人，这次听说方大夫要宣传，我就把他一起叫上了，正好配合您的宣传。”
方言连连点头，然后和马兴华握手：
“马同志你好，真是辛苦您跑这么一趟。”
马兴华有些拘谨，对着方言说道：
“方主任客气了，客气了……”
看的出来他并不是一个善于言辞的人，方言招呼他们在诊室落座。
然后说道：
“辛苦两位千里迢迢进京一趟，今天上午我还有五个病人要看诊，一会儿他们就到，我先让人带你们去把住宿的地方安排了，然后你们先休息休息，一会儿等我忙完了，我再去招待所找你们。”
方言本来还想安排他们在这里一起看诊的，不过想了想还是算了，人家是来配合宣传治疗狂犬病的，又不是来学习的，而且方言对他了解也不够多，谁知道这人回去后会怎么说这里的事儿。
所以为免节外生枝，方言干脆就不让他们来掺和今天就诊的事儿了，正好也好让他们把住宿的事儿给落实了。
听到方言这么说，沈占尧和他表弟马兴华当然没有意见了。
“都听方主任的安排。”沈占尧对着方言说道。
接着方言叫来了护士，让她带着人去协和的招待所，给他们两个人安排房间住宿。
走之前，方言还签了一摞食堂的饭票给他们。
现在这年代买粮食都得凭粮票，不是你有钱就能随便买的。沈占尧和马兴华从浙江来BJ，出发前得先跟单位后勤要“出差粮票”沈占尧要是吃公家饭的，就按他的职位算；马兴华是跟着来的，就按临时出差的标准算，能领多少全看他们来多少天。
这粮票要么是从他们自己每个月的粮食定量里先扣出来，要么是单位统一跟当地粮局要了再发给他们。
等他俩回浙江报销的时候，得把招待所、食堂给的小票（比如吃饭的收据、粮票花出去的存根）都带上，找单位或者对接的卫生部报销。
报的钱也简单，一是按粮票对应的粮食价算（那会儿一斤粮食大概一毛三分八），二是要是领全国粮票的时候交了手续费，这钱也能报。
说白了就是单位帮他们把出差期间花在粮食上的钱给补回来。
方言临走前给他们签的食堂饭票，就是怕他俩带的粮票不够用，或者一时没地方换BJ能用的粮票，拿着这饭票直接去食堂吃饭，不用自己掏粮票，方便多了。
人家来的这么快，方言也不能小气了，该给的照顾方言还是要给的。
果然拿到饭票的沈占尧和马兴华还挺高兴，对着方言连连感谢，这是个一分钱难倒英雄汉的年头，不是谁都有方言这么多财务进项的。
就算是沈占尧这种手里捏着几十个狂犬病治愈案例的人，上头领导不给他机会，方言不点名，他依旧还是没有出头之日。
这种情况在这个年代很多见，就比如说李可李老，他也是到了九十年代的样子，才开始被人知道的，正儿八经的扬名已经是到了网络时代了。
这个就是每个人的运气了。
……
等到沈占尧走了后，今天的患者也就来了。
方言在楼上看的很清楚，这次的人还是中侨办的人送过来的，带头的是廖主任原来的周秘书。
而且今天的患者家属里面，方言看到还有汪真林这老小子。
昨天的时候，他们被带着去游颐和园去了，今天他作为患者家属随从，一起过来了。
周秘书上来的时候，就先给方言打了个招呼。
提醒这次的人里面有汪真林，让他防备着一些。
这事儿其实都不用他提醒，汪真林这老小子就现在调查出来的一些信息，就已经可以证明他有问题了。
待会儿就看他到底是想干啥了。
等到五名患者以及家属随从都到了门外，方言就叫会护士去叫人。
为的就是不和汪真林打招呼。
结果没想到，方言刚叫了第一个病人进来后，隔壁陪着师父陆东华的安东就进来了，告诉方言，汪真林到了他们的诊室里。
现在这会儿正在和陆东华聊天呢。
不是冲着自己来的？
方言有些惊讶，不过很快他就收敛了情绪，让安东过去看着，有什么情况就让他过来给自己汇报。
安东当即答应下来，然后过去。
等到人走了之后，方言才对着第一个患者招呼。
这个患者是个女性，方言看不出详细年龄，她一身都是一种浮肿的状态，肚子涨得像是个坛子似的，脸上有那种黑皮，就像是蝴蝶一样的褐色斑块，神态非常疲乏，下半身浮肿更加严重，只能光着脚。
简单的打了个招呼后，她家里人就把报告拿了出来。
方言一看，是检查报告，。查血色素69.5g/L，尿蛋白（十十），脓细胞（十十），尿素氮22.3mmol/L，肌酐411.0ymoL/L，诊断是系统性红斑狼疮。
上面方言还看到了患者的名字，叫做王艺，今年四十七岁。
报告是一家新加坡的医院出的，报告时间是最近的一个月的。
方言看到患者说话都有些困难了，对着她家属问道：
“浮肿应该是最近才开始的吧？”
患者家属应该是患者的丈夫说道：
“对，之前两年只是确诊了红斑狼疮，全身浮肿是一个月前开始的。”
“最近还出现了小便困难的情况，我们的医生开了一些药，但是没有什么效果。”
说着他就把在用的药递给了方言，方言看了下，是皮质激素、利尿剂这类西药。
方言又翻阅了一下患者的治疗记录，上面确实有记载小便困难的问题，每天的量只有400毫升不到。
方言来到患者身边检查，选择了从下到上的检查顺序。
患者下肢高度浮肿，方言捏了下，有波动感，然后发现她的腹部隆起。
方言指了指诊床对着在轮椅上的患者说道：
“来，躺到床上来，将双腿稍微弯曲一些，放松你腹部的肌肉。”
王女士听着方言的方法照做，在家人的帮助下艰难的上到了床上躺着，方言双手并拢，从患者腹部的正中线脐部开始，向左侧腹部慢慢叩诊，也就是一下下的敲击，一开始听到是鼓音。
这个是肠管气体，方言这么做是听腹部你是否有腹水。
结果没敲两下，叩诊音就从鼓音变成浊音了。
方言暗自记下位置后，又对着患者说道：
“来，翻个身，变成左侧卧位。”
这个时候腹腔内的游离液体会因重力流到左侧腹部，方言在之前记下来的位置重新敲了敲，发现变成了鼓音，而时候他敲击右侧腹部原本的鼓音区，发现因为液体流过来，变成了浊音，他又在新的浊音区点了点头，然后对着患者说道：
“你再翻到另外一边。”
患者也不知道方言干啥，只能照做，方言再次敲击，发现液体又移动回来了。
他现在确认，患者是有腹水的，这个叫“移动性浊音阳性”。
简单说就是，要想叩出移动性浊音，必须俩条件都满足才行：
第一个是液体得够多。要是腹腔里就一点点水，比如不到500毫升，这点水会被肠管隔开，翻个身也流不动，叩诊根本看不出浊音挪地方；一般得攒够1000毫升以上，水多到能跟着体位流了，才能明显看出浊音在动。
第二个是液体得能“随便流”。比如腹水就是在腹腔里没东西挡着，想往哪流往哪流；但要是液体被包住了，比如炎症导致液体被粘连的组织包裹，不能流动，那也叩不出移动性浊音。
总的来说，移动性浊音就是查“肚子里有没有好多能随便流的水”的信号，靠的就是让人翻个身，看叩诊的浊音会不会跟着挪位置。
要是能出现这种情况，那基本就可以确定，肚子里有大量游离腹水了。
情况比方言想的要严重。
方言又开始给患者诊脉，还好她手上的浮肿还不算是太严重，方言摸到寸关尺上还有脉搏。
接着方言对着患者说道：
“你张开嘴，把舌头出来我看看。”
患者照着方言说的，把舌头吐了出来，方言看到舌质偏红，苔薄腻中心微微发黄，就在方言看完的时候，他眼睛又瞄到患者口腔里面还有别的东西。
“你把嘴张大一些。”方言对着患者说道。
患者听话的照做，就看到她口腔里面还有那种星星点点溃疡，不是连起来的一大片，而是分散开的大面积溃疡。
这个在医学里面叫做散在性溃疡。
方言让护士拿过电筒帮忙照射，本来想看的更清楚一些，结果这一照射，发现不光是口腔里面，在她的右边鼻腔里面同样还有这种溃疡。
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