第8章神秘高热老人，林修远抽丝剥茧 (第1/2页)

急诊室的走廊上，消毒水的味道混杂着潮湿的汗水气息。
　　
　　林修远快步走进病房，一眼就看见病床上的老人——满头白发、脸色苍白、嘴唇干裂，额头上布满冷汗，呼吸急促而紊乱。
　　
　　他迅速翻看病历：一位83岁男性，持续高热三天，最高体温达到40.2℃，伴随意识模糊、乏力、食欲极差的症状。
　　
　　主管医生已经安排了血常规、C反应蛋白、尿检、胸部CT和腹部超声检查，但所有检查结果均未发现明显感染灶或器质性病变。
　　
　　“有没有使用过退烧药？”林修远问道。
　　
　　“用了对乙酰氨基酚和物理降温，但效果不明显。”值班护士张敏小声回答，眼神中透着一丝紧张和期待。
　　
　　林修远点点头，随即俯身仔细查看患者身体状况。
　　
　　他的目光落在老人手臂和大腿外侧，几处皮肤上隐约可见淡紫色斑点，呈针尖大小，分布散乱，不像是普通的皮下出血。
　　
　　“紫癜样皮疹……”他低声喃喃。
　　
　　张敏一愣：“你看出什么了吗？”
　　
　　林修远没有立刻回答，而是转身拿起手电筒，照向患者的口腔和眼结膜。
　　
　　“有轻度充血，结合高热和皮疹……难道是立克次体感染？”
　　
　　张敏瞪大眼睛：“立克次体？这不是那种很罕见的病吗？”
　　
　　“是的，尤其是老年人，免疫系统衰退，一旦感染，病情发展迅速。”林修远眉头紧锁，“如果真的是立克次体病，延误治疗可能导致休克甚至死亡。”
　　
　　张敏咬了咬嘴唇：“可是……主管医生说现在没有明确证据，经验性用药更稳妥。”
　　
　　“经验性用药？”林修远冷笑一声，“用广谱抗生素，如果治错了方向，只会加重病情。而且立克次体对抗生素的敏感性并不一致，必须尽快明确诊断。”
　　
　　他说完便准备去找主管医生沟通，却被张敏轻轻拉住。
　　
　　“林医生……王医师刚刚还在会议上提到你要被问责的事，这个时候你贸然提出新诊断，恐怕会被当成哗众取宠。”
　　
　　林修远回头看了她一眼，但我不能看着病人就这么拖下去。”
　　
　　他径直走到急诊科主管办公室，敲门后进入。
　　
　　王志斌正坐在办公桌前翻看病例报告，抬头一看是林修远，嘴角微微上扬。
　　
　　“怎么？又有什么惊人的想法？”
　　
　　林修远语气平静：“我怀疑这位高龄患者可能是立克次体感染，建议立即进行外斐试验（外裴氏试验是利用已知的变形杆菌(Proteus)菌体抗原，来侦测病人血清中相对应抗体的效价(Titer)，以辅助立克次体感染引起的的热性疾病之诊断。）和血清学抗体检测。”
　　
　　王志斌嗤笑一声：“立克次体？你是不是太爱想当然了？这种病在我们这里十年都遇不到一例，你怎么就敢断定？”
　　
　　“因为他的症状、体征、体温曲线，全都符合。”林修远打开手机，调出一张体温记录图，“这是过去72小时的体温变化——间歇性高热，白天体温低、晚上体温高，典型的回归热模式。再加上紫癜样皮疹和结膜充血，这些都是立克次体感染的典型表现。”
　　
　　王志斌脸色变了变，但仍强硬道：“就算你说得对，也不能冒险做非常规检查。医院有流程，你只是个实习医生，听从医嘱就行。”
　　
　　林修远沉默片刻，最终点了点头：“明白了。”
　　
　　他走出办公室时，张敏已经在门口等他。
　　
　　“怎么样？”她焦急地问。
　　
　　“拒绝了。”林修远淡淡道。
　　
　　“那怎么办？”
　　
　　林修远看向窗外，夜色深沉，风呼啸着穿过窗缝。
　　
　　他缓缓开口：“那就只能另辟蹊径了。”
　　
　　当晚，张敏偷偷协助林修远采集了患者的血液样本，并利用私人关系联系了一家第三方检测机构，送检外斐试验和血清学抗体项目。
　　
　　与此同时，林修远也没闲着。
　　
　　他回到值班室，打开电脑，开始查阅大量关于立克次体感染的文献资料，比对前世记忆中的临床案例和治疗指南。
　　
　　他知道，一旦确诊，就必须第一时间用药，否则后果不堪设想。
　　
　　凌晨两点，林修远仍在整理数据。张敏推门进来，递给他一杯温水。
　　
　　“林医生，你别太累了……”
　　
　　林修远接过水杯，轻声道谢，目光却始终没离开屏幕。
　　
　　“你不觉得奇怪吗？”他忽然开口，“一个高龄老人，没有明确接触史，为什么会感染立克次体？除非……他最近去过郊区，或者接触过某种媒介动物。”
　　
　　张敏皱眉：“你是说老鼠？”
　　
　　林修远点头：“猫蚤、鼠蚤都是立克次体的主要传播途径。也许他家里有老鼠，或者去亲戚家住过几天……这些信息，我们都还不知道。”
　　
　　张敏若有所思：“我去查一下他的家属联系方式，问问具体情况。”
　　
　　林修远看着她的背影，心中泛起一丝暖意。
　　
　　他知道，在这个冷漠的医院里，能真正愿意相信他、支持他的人不多，而张敏，显然是其中之一。
　　
　　

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