第7章 汇报 (第1/2页)
更衣室在急诊科后面的一条短走廊尽头：两排铁皮柜，中间一条窄过道；灯管是白的，有一根偶尔闪一下。
林述打开柜门换白大褂的时候，陈原已经换好了。他坐在过道的长凳上，没有走，在看手机。
不是刷视频，屏幕上是一份文件，白底黑字，标题的字号比正文大。林述没有凑过去看，但他扫到了几个字——“规范化培训结业考核”。
陈原的拇指在屏幕上划了一下，往下翻；又划了一下，翻回去。他把同一段内容看了两遍，然后锁屏，手机塞进裤子口袋。他从白大褂口袋里摸出一片口香糖，剥了，扔嘴里。
“走吧，”他站起来。
两个人往急诊科走。走廊的光跟夜班不一样：早上的光是从外面渗进来的，窗户上有一层淡的日照，走廊没那么白了。
陈原走在前面，步子大。
“赵老师让你今天交班汇报一个病例。”
林述看了他一眼：“他跟我说了。”
“哪个病例？”
“昨天那个胸闷的，心电图动态变化那个。”
“哦，那个。”陈原嚼了两下，“你怎么准备的？”
“没怎么准备，把经过讲一遍。”
“那就行了，又不是论文答辩。”
他们走进了急诊科。
...
晨交班。
急诊科办公室，不大：一张长桌，十几把椅子；墙上挂着白板，白板上写着留观区的床位信息，字迹有的新有的旧。
夜班的住院医在汇报夜里的情况。昨晚来了十二个患者：一个胸痛的做了心电图排除了，一个高热的收了感染科，一个喝了半瓶百草枯的洗了胃转了ICU。
赵学峰坐在长桌的一端，保温杯放在面前。他听着，偶尔在一张纸上写几个字。
旁边坐着一个人，林述以前在交班会上见过他但没有直接打过交道。沈越，副主任医师，四十八岁。
瘦，比赵学峰高半头。戴眼镜，金属框，镜片不厚。额头高，下巴的线条明显。他坐在椅子上的姿势跟别人不一样——别人多少会靠一下椅背，他没有。脊背离开了椅背，坐得直。面前没有杯子，右手握着一支笔，黑色的签字笔，笔帽套着。
夜班汇报结束了，赵学峰把纸翻到下一页。
“今天加一个病例讨论，林述。”
林述站起来，走到长桌前面。
办公室里十几个人：赵学峰，沈越，两个主治，三个住院医，四个规培生——陈原坐在最后一排靠门的位置；护士长，钱玉华在角落里，她坐在那里，手上有一份护理交接表。
“患者男性，62岁，主诉胸闷两天，活动后加重，休息后缓解。既往高血压病史，服药不规律。吸烟三十年，每天一包。父亲68岁心梗去世。”
他说话的声音不大，但清楚。
“查体血压148/92，心肺听诊未见明显异常。第一次心电图——V4至V6导联ST段压低约0.5毫米，不够诊断标准。心肌酶谱和肌钙蛋白I均在正常范围内。”
他停了一下。
“基于患者多重高危因素集中——吸烟、高血压控制不佳、家族史阳性——结合活动后胸闷的症状特征，我在一小时后复查了心电图。”
他拿起了两张心电图纸，是他提前准备好的。他把两张纸并排展开，举起来让前排的人能看到。
“第二次心电图，V4导联ST段压低从0.5毫米加深到1.5毫米。一小时内的动态变化，诊断不稳定型心绞痛，通知心内科收治。”
他说完了，把心电图纸放在桌上。
赵学峰没有说话，他端起保温杯。杯盖上的漆掉了一半，他拧开，喝了一口，拧上。
沈越的笔从桌面上抬起来了，他把笔帽摘下来，又套回去。这个动作像是他在组织语言。
“你刚才说基于高危因素集中决定复查心电图。”
沈越的声音跟赵学峰不一样。赵学峰说话是短的、快的、指令式的；沈越说话是均匀的，每个字的间距差不多，像打印出来的。
“我的问题是——心肌酶和肌钙蛋白都是正常的，在很多临床指南里这意味着可以低危分层。你在拿到正常的心肌酶结果之后仍然决定复查心电图，你的决策依据具体是什么？是高危因素的叠加？还是第一张心电图上的ST段改变本身？”
林述站在那里。
这个问题比“你为什么做了两张心电图”难回答，因为它在追问决策链——你做了这个决定，你的依据是A还是B？如果是A，A够不够支撑这个决定？如果是B，0.5毫米的非特异性压低够不够你复查？
他的真实答案是：因为有三个字浮在患者头上。
“两个都有，”他说，“单独看高危因素不够，单独看0.5毫米的ST段也不够。但两个叠在一起——一个高危背景下出现了不确定的ST段改变——我觉得需要排除动态变化的可能。”
沈越看着他，笔帽在手指间转了一下。
“心肌酶正常的情况下做这个决定在流程上是偏积极的。”
他没有说“你做错了”，也没有说“你做对了”，他说的是“偏积极的”。这三个字是中性的，客观的。
“不过结果证明你的判断是对的，”沈越把笔帽套回去，笔放在桌上，“动态心电图监测在高危胸痛患者中的价值经常被低估。不错。”
他没有再说了。
交班散了，人们站起来，椅子腿在地面上拖出一些声音。
陈原从最后一排走出来，经过林述身边的时候他的手抬了一下，拍在林述的肩膀上。一下，不重，没有说话，就那么一下，然后他走了。
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