第24章 两周 (第2/2页)

入院诊断：急性胆囊炎。
　　
　　CT报告附在后面。胆囊壁增厚。胆囊周围少量渗出。胆囊内多发结石。
　　
　　普通的。每周都在收的病。
　　
　　魏明川已经看过了。排了后天的手术。腹腔镜胆囊切除。常规。
　　
　　林述拿了病历夹。去22床做入院查体。
　　
　　...
　　
　　22床。
　　
　　一个中等身材的男人。有点瘦。脸上的肉不多。颧骨突一点。眼窝深了一些。他靠在床头。穿着自己带的睡衣。蓝灰色的格子。扣子扣到第二颗。领口露出来一截锁骨。
　　
　　他老婆坐在旁边的椅子上。在整理住院用的东西。脸盆。毛巾。牙刷。一袋橘子。橘子装在白色的塑料袋里。沉甸甸的。
　　
　　林述走过去的时候——
　　
　　他看到了。
　　
　　22床的头顶上方。一个绿色标签。淡的。跟苏瑾年那次一样的颜色。
　　
　　【不只是石头】。
　　
　　他的脚步顿了一下。很短。不到半秒。
　　
　　然后他继续走。走到床边。
　　
　　"您好。我是管床医生。林述。给您做个入院查体。"
　　
　　22床看了他一眼。点了一下头。"好。麻烦你了。"
　　
　　他开始查体。系统的。从头到脚。跟急诊养成的习惯一样。
　　
　　先看一般状态。患者精神可以。面色偏黄。不是黄疸的那种黄。是消瘦之后皮肤松弛、色素沉着的那种暗黄。
　　
　　"最近体重有变化吗？"
　　
　　"瘦了一些。"
　　
　　"大概瘦了多少？"
　　
　　患者想了想。"半年前体检的时候72公斤。现在……"
　　
　　他看了一眼旁边的老婆。
　　
　　"大概66吧。"
　　
　　"六公斤。"
　　
　　"嗯。没怎么吃得下。这几个月胃口不好。以为是胆囊的问题。"
　　
　　林述记了一下。六公斤。半年。
　　
　　继续。
　　
　　腹部查体。右上腹压痛。MUrphy征——他把手放在胆囊点。让患者深吸气。
　　
　　患者吸了。到底了。没有中断。
　　
　　但他说疼。
　　
　　疼是钝的。持续的。不是那种碰到了的锐痛。
　　
　　正常的MUrphy征应该是吸气过程中突然中断。因为发炎的胆囊碰到了手指。锐痛。患者本能地停住呼吸。这是标志性的反应。
　　
　　22床没有这个反应。他吸到底了。没有停。
　　
　　MUrphy征可疑阳性。不是典型阳性。
　　
　　他在病历上记了。继续往下查。
　　
　　胸部。心肺听诊正常。
　　
　　然后他查颈部。
　　
　　他的手指摸过颈部两侧的淋巴结链。从上往下。颌下。颈前。颈后。
　　
　　左侧——没有。
　　
　　右侧——没有。
　　
　　锁骨上窝。
　　
　　右侧——没有。
　　
　　左侧——
　　
　　他的手指停了。
　　
　　有一个东西。
　　
　　小的。黄豆大小。硬的。不活动。无痛的。
　　
　　他按了一下。22床没有反应。不疼。
　　
　　他又摸了一遍。
　　
　　确认了。在那里。
　　
　　硬。固定。无痛。
　　
　　左锁骨上窝。
　　
　　...
　　
　　他站直了。
　　
　　22床看着他。"怎么了？"
　　
　　"没什么。查体正常的流程。"
　　
　　他笑了一下。很短。
　　
　　"后天手术前我们会再看一次。您先休息。"
　　
　　他走出了病房。
　　
　　走到走廊上。他没有回护士站。他靠着墙。站了一下。
　　
　　MUrphy征可疑。
　　
　　体重下降6公斤。半年。
　　
　　左锁骨上窝淋巴结。硬。固定。无痛。
　　
　　左锁骨上——VirChOW淋巴结。
　　
　　教科书上的经典体征。左锁骨上窝的无痛性淋巴结肿大是腹腔恶性肿瘤转移的标志性体征。因为腹腔的淋巴液通过胸导管汇入左锁骨下静脉。肿瘤细胞沿着这条路往上走。最后在左锁骨上窝停下来。长成一个淋巴结。硬的。不动的。不疼的。安静的。
　　
　　CT报告说的"胆囊壁增厚"——如果不是炎症呢。
　　
　　如果是肿瘤呢。
　　
　　如果按照急性胆囊炎去做腹腔镜切除——打开之后发现是肿瘤。手术方式完全不同。腹腔镜切胆囊炎是微创小手术。一个小时。切胆囊癌需要扩大切除。包括部分肝脏。淋巴结清扫。需要开腹。需要不同的器械。不同的团队。不同的准备。
　　
　　如果术中才发现——准备不足。
　　
　　他需要告诉魏明川。
　　
　　但他不能只说"我觉得不对"。他需要依据。他需要一个更清楚的检查来确认。
　　
　　增强CT。或者淋巴结穿刺活检。
　　
　　他从墙上直起身。
　　
　　走向办公室。