第27章 她的脸 (第1/2页)

推车停在了护士站旁边。
　　
　　值班护士跟急诊交接了。签字。核对腕带。上监护。
　　
　　林述站在旁边。看了一眼监护仪。
　　
　　体温37.8。心率102。血压90/60。
　　
　　偏低。
　　
　　她躺在推车上。弯着。膝盖屈向腹部。疼的那种姿势。额头上有汗。细密的。她的手按在肚子上。指甲剪得很短。没有涂颜色。
　　
　　她丈夫站在旁边。搓着手。外套拉链还是没拉。里面的睡衣领子露出来了。格子的。他的眼睛在林述和护士之间来回看。
　　
　　"大概晚上七八点开始疼的。一开始以为吃坏了肚子。她说忍忍就好了。后来越来越疼。在家扛了几个小时。扛不住了。"
　　
　　他说话的时候声音有点抖。不是冷。是凌晨一点被从床上叫起来送老婆去急诊之后残留的慌。
　　
　　林述看了一眼急诊带上来的CT报告。
　　
　　平扫。肠系膜上动脉周围脂肪间隙模糊。小肠壁节段性增厚水肿。腹腔少量积液。
　　
　　急诊的诊断写着：肠系膜血管病变？建议外科会诊。
　　
　　他打了魏明川的电话。
　　
　　魏明川在家。夜班不是他。但外科急会诊需要通知带教。
　　
　　电话响了三声。接了。声音有点哑。刚醒的。
　　
　　"魏老师。急诊送上来一个急腹症。43岁女性。腹痛六小时。CT提示肠系膜血管周围异常。小肠壁增厚。腹腔积液。"
　　
　　"生命体征怎么样？"
　　
　　"心率102。血压90/60。偏低。"
　　
　　"先补液。升压。查血常规、生化、凝血、淀粉酶。做个腹部增强CT。我半小时到。"
　　
　　电话挂了。
　　
　　...
　　
　　等魏明川的半小时。
　　
　　林述没有闲着。他去查体了。
　　
　　他把帘子拉上。走廊的灯光从帘子的缝隙里透进来。白色的。
　　
　　患者躺着。弯着。疼的那种弯。膝盖屈向腹部。她的手还按在肚子上。
　　
　　"我给您查一下体。尽量放松。"
　　
　　他先查了腹部。
　　
　　全腹压痛。以脐周为主。左下腹和右下腹都有。不是局限在某一个点。是弥漫的。
　　
　　肌紧张——不明显。按下去的时候腹壁没有那种板一样的硬。有一点抵抗。但不明显。
　　
　　反跳痛——轻度。有。但不重。
　　
　　不像典型的外科急腹症那么剧烈。外科急腹症——阑尾穿孔、肠穿孔——应该是板状腹。硬的。碰都不能碰。她不是。
　　
　　听诊器。肠鸣音——减弱。没有消失。有。但弱。一分钟两次。
　　
　　如果是肠坏死——肠鸣音应该消失。寂静腹。
　　
　　没有消失。说明肠道还活着。还在动。只是动得弱了。
　　
　　他在脑子里记了。全腹弥漫性压痛。肌紧张不明显。反跳痛轻度。肠鸣音减弱但未消失。不像坏死。不像穿孔。
　　
　　然后他继续往下查。
　　
　　不只查腹部。系统的。从头到脚。跟急诊养成的习惯一样。
　　
　　他查到手的时候——
　　
　　他停了。
　　
　　她的双手。放在被子上。手指微微蜷着。
　　
　　指间关节。有轻度肿胀。对称的。两只手都有。近端指间关节。第二和第三指。稍微肿。稍微红。不明显。如果不仔细看会以为是正常的。
　　
　　但他看到了。
　　
　　他拿起她的右手看了一下。她的手指是凉的。甲床偏暗。末梢血供不好。但关节的肿胀不是血供的问题。
　　
　　是炎症。
　　
　　"手指平时疼吗？"
　　
　　她正在疼肚子。但她听到了这个问题。她从疼痛里抬起眼睛看了林述一眼。
　　
　　"疼。最近半年。一直疼。两只手都疼。早上起来的时候僵。握不紧。"
　　
　　她停了一下。喘了口气。肚子又疼了一阵。
　　
　　"以为是风湿。没去看。"
　　
　　...
　　
　　他继续查。
　　
　　他让她把脸转向灯光。
　　
　　帘子的缝隙。走廊的灯照进来。白色的。打在她的脸上。
　　
　　她的脸。
　　
　　颧骨区域。两侧。有淡淡的红。
　　
　　不是化妆。凌晨一点来急诊的人不会化妆。不是晒伤。十一月了。没有太阳。
　　
　　是从皮肤下面透出来的红。
　　
　　淡的。对称的。从鼻梁两侧延伸到颧骨。像一只蝴蝶展开翅膀。
　　
　　蝶形的。
　　
　　他看着她的脸。
　　
　　他的手指没有动。他的身体没有动。
　　
　　但他里面有一个东西动了。
　　
　　他见过这种红。
　　
　　他在另一个人脸上见过。
　　
　　像素很低的照片。色彩发黄。那时候的手机拍出来都那样。一个女人。四十多岁。短发。耳朵后面别着一根黑色发卡。白色护士服。被人叫了一声回头的笑。嘴角还没完全抬起来。眼睛先笑了。
　　
　　鼻梁两侧。对称的。蝶形的。
　　
　　一样的位置。一样的形状。
　　
　　他收回了目光。
　　
　　他的表情没有变。
　　
　　但他的右手——垂在身侧的右手——手指蜷了一下。很轻。松开了。
　　
　　"脸上这个红多久了？"
　　
　　"嗯？什么红？"
　　
　　她不知道自己脸上有。
　　
　　"我也不知道……可能有一段时间了。我不太注意。"
　　
　　"晒太阳之后会加重吗？"
　　
　　她想了想。腹痛让她的思考变慢了。
　　
　　"好像是。夏天的时候更明显。我以为是过敏。没管它。"
　　
　　...
　　
　　他继续。
　　
　　他让她把裤腿卷起来。她丈夫帮忙卷的。
　　
　　双下肢。小腿。
　　
　　有散在的网状青斑。蓝紫色的。像网一样铺在皮肤上。不规则的。分布在小腿前侧和外侧。按下去不褪色。
　　
　　"这个多久了？"
　　
　　"也有一段时间了。冬天明显。以为是冻的。"
　　
　　他在脑子里把线索排了一下。
　　
　　急性腹痛——肠系膜血管异常。
　　
　　关节肿胀——对称——小关节——半年。
　　
　　面部蝶形红斑——日晒加重。
　　
　　网状青斑——双下肢。
　　
　　他问了几个问题。
　　
　　"有没有经常口腔溃疡？"
　　
　　"有。反反复复的。好了又起。以为是上火。"
　　
　　"掉头发多吗？"
　　
　　"最近一年掉得多了。洗头的时候一把一把的。"她停了一下。"以为是年纪大了。"
　　
　　关节痛。蝶形红斑。光敏。口腔溃疡。脱发。网状青斑。肠系膜血管病变。
　　
　　每一条线索都指向同一个方向。
　　
　　...
　　
　　化验结果陆续回来了。
　　
　　血常规。
　　
　　白细胞2.8。低了。正常应该是4以上。
　　
　　血小板89。低了。正常应该是100以上。
　　
　　白细胞低加血小板低。不是感染的表现。感染应该白细胞升高。不是失血的表现。失血应该血红蛋白低。
　　
　　是骨髓抑制。或者免疫破坏。
　　
　　尿常规。
　　
　　蛋白质（++）。两个加号。
　　
　　她的肾有问题。尿里漏蛋白。
　　
　　凝血——基本正常。D-二聚体轻度升高。
　　
　　淀粉酶——正常。不是胰腺的问题。
　　
　　他看着这些结果。
　　
　　白细胞低。血小板低。尿蛋白阳性。
　　
　　再加上关节痛。蝶形红斑。光敏。口腔溃疡。脱发。网状青斑。
　　
　　他需要查一组指标。
　　
　　他走到护士站。坐下来。打开医嘱系统。开了化验单。
　　
　　ANA。抗dSDNA抗体。补体C3。补体C4。抗磷脂抗体。
　　
　　他开到ANA的时候。
　　
　　他的手指在键盘上停了一下。
　　
　　ANA。抗核抗体。
　　
　　他上一次看到这个缩写不是在医院里。是在家里。
　　
　　他翻他妈妈的病历的时候。那些复印件。五个科室的。纸已经发黄了。字迹有的模糊了。但有些数字他记住了。因为它们出现了很多次。
　　
　　ANA1:320。阳性。
　　
　　抗dSDNA阳性。
　　
　　

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