第33章 迷走 (第1/2页)

鼠标滚轮发出“咔哒咔哒”的细碎声响。
　　
　　手术录像倒退了三十秒。
　　
　　画面回到了胆囊刚刚被剥离肝床的那一刻。
　　
　　失去了胆囊覆盖的高清肝脏脏面，呈现出一种粗糙的粉红色。没有明显的出血点，更没有液体喷涌。一切都在顾燃极度干练的操作下，显得利落且无懈可击。
　　
　　“停。”林述出声。
　　
　　顾燃按下了暂停键。
　　
　　“把肝床中上三分之一的区域放大。”
　　
　　顾燃没有反驳，拖动鼠标，画面局部放大。像素边缘出现了轻微的毛刺。
　　
　　在粉红色的创面上，有一个几乎与周围组织完全融为一体的微小凹陷。它不到一毫米，没有流血，只有一点点类似于组织渗液的、极度微弱的湿润反光。
　　
　　在整个开阔的腹腔视野里，这就相当于操场上的一颗露水。
　　
　　林述盯着那点反光。
　　
　　“LUSChka管（迷走胆管）。”
　　
　　他吐出了这几个字。
　　
　　顾燃握着鼠标的手没有动。她的脊背离开了电竞椅的靠背。
　　
　　LUSChka管。
　　
　　外科医生在解剖学绪论里都学过这个名词，但绝大多数人整个职业生涯都不会在临床上认真考虑它。
　　
　　它是一种极低概率的胆道解剖变异。一根不与主胆管相连，而是直接从肝脏实质深处长出来，连通到胆囊底部的副胆管。它太细了，细到术前的CT和核磁共振根本拍不出来。
　　
　　手术中，当主刀剥下胆囊时，这根隐藏在被膜下的极细管子会被连根扯断。因为它本身不伴行血管，所以不出血，极难被发现。
　　
　　但由于它连通着肝脏，手术结束后，胆汁就会顺着这个针眼大的断端，一滴一滴地流进腹腔。
　　
　　这就是没有被钛夹夹住的、【第三根】。
　　
　　“你知道LUSChka管的发生率是多少吗？”顾燃看着屏幕，“不到百分之一。而在这百分之一里，会发生严重胆漏的，连千分之一都没有。”
　　
　　她转过头，看着林述，目光依然像柳叶刀一样冷且锋利。
　　
　　“你让我在完全没有术野出血、没有明确漏液证据的情况下，仅仅因为患者打了一个嗝，就去推断他中了这十万分之一的概率？”
　　
　　“除了胆汁刺激膈肌支，没有别的理由能解释他的膈肌痉挛和右肩放射痛。”
　　
　　林述看着她。
　　
　　“如果真的是LUSChka管漏，胆囊窝现在已经被胆汁蓄满了。只要他一下床，有剧烈的动作，被大网膜勉强包裹的胆汁就会溢入游离腹腔。”
　　
　　“那你要我怎么做？”
　　
　　顾燃的声音沉了下来。
　　
　　“他现在的引流管里是干净的，因为管子可能已经被网膜组织堵死了。你要确诊，唯一的办法是推他去做ERCP（内镜逆行胰胆管造影），从十二指肠插管进去打造影剂，看看肝底下有没有造影剂漏出来。”
　　
　　她停顿了一下，抛出了那个致命的代价。
　　
　　“ERCP是侵入性操作。有百分之五到百分之十的概率，会直接诱发急性重症胰腺炎。那是要命的。如果造影做完，发现他根本没有胆漏，仅仅是因为吃得太快打了个嗝——而他却因为我们的过度检查死于胰腺炎。林述，这个字你敢签吗？”
　　
　　办公室里死一般的寂静。
　　
　　ERCP的致死风险，对抗胆汁性腹膜炎的致死风险。
　　
　　一个是医生主动施加的伤害可能，一个是仍在迷雾中的隐性炸弹。
　　
　　这中间隔着的，是血淋淋的医疗伦理和职业执照。
　　
　　“我……”
　　
　　林述的那个“敢”字还没出口。
　　
　　走廊外面突然传来了一阵极其嘈杂的争吵声。
　　
　　丁楠急促的声音在门外响起，掩盖不住的慌乱。
　　
　　“18床！你不能走！林医生说了你疑似有腹腔渗漏，你现在出院万一出事了我们没法负责！”
　　
　　林述和顾燃同时脸色一变，冲出了办公室。
　　
　　走廊上。
　　
　　

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