第86章 协和实验室 (第2/2页)

“陈院昨天特地说了，给他安排几个病人看看。”
　　
　　宋凛重新拿起那支钢笔，翻开下一份文件。
　　
　　“如果不适应，带他在一楼看一圈展板，就让小王安排车送他回酒店。别在二楼核心区耽误时间。”
　　
　　……
　　
　　九点二十分。
　　
　　14床独立玻璃隔离隔间。
　　
　　监护仪接着呼吸机，发出规律的起伏声。病床上的中年男人，插着气管导管，双眼紧闭，胸廓在机器气流的带动下被动扩张。
　　
　　张明辉单手插在白大褂口袋里，带着公式化的讲解调子。
　　
　　“这是刚收的重症肌无力并发膈肌瘫痪，病人丧失了自主呼吸能力。大剂量丙球，联合每天的血浆置换，洗掉他血液里的乙酰胆碱抗体。”
　　
　　张明辉指了一下旁边的血滤机。
　　
　　“预计五天后等神经营养恢复，就能尝试脱机。”
　　
　　说完，他看着林述。
　　
　　这套百万级别的顶尖免疫置换方案，通常会让外院来的人无话可说。
　　
　　“陈院长让你来交流。你有什么问题，尽管提。”
　　
　　张明辉一副好为人师的模样。来协和参观培训的医生，每天都很多。他总结过，有两种，基础好一点的，能问几个问题。基础差一点的，根本没办法发问。
　　
　　他见林述沉吟不语，自动把他归为后一类了。
　　
　　林述的脑海里，【内科·中级】加持的临床经验，疯狂加载。
　　
　　他思考了片刻后，径直走到床尾。
　　
　　中年人头顶上方，空气轻微扭曲。出现一个词条【不是没力气】。
　　
　　林述盯着这五个字。
　　
　　张明辉的诊断是“重症肌无力并发膈肌瘫痪”。系统提示不是没力气，这就意味着，肌肉本身其实已经恢复了部分力量，足以支撑基础呼吸。
　　
　　那他为什么连一丝自主呼吸的触发动作都没有？
　　
　　林述没说话。他问张明辉借了一个笔式手电，按亮。
　　
　　左手撑开患者紧闭的眼睑，光柱直射，双侧瞳孔对光反射正常。神经脑干通路通畅。
　　
　　林述关掉手电。目光扫过床头的粗大管路，气道压显示18CmH2O，安全绿区，没有痰栓堵塞。
　　
　　排除神经断路，排除气道物理卡死。
　　
　　如果神经能传导，肌肉也有力道。但他就是不主动吸气。
　　
　　只剩下一个物理防线。
　　
　　他的大脑皮层，根本没有向膈肌下达“吸气”的指令。
　　
　　什么东西能让呼吸中枢“罢工”？
　　
　　林述的眼皮猛地一跳。一个基础、却最容易被一晃而过的生化常识，在脑海里炸开。
　　
　　刺激人类产生呼吸本能的，从来不是因为缺氧。而是因为血液里积累了足够的二氧化碳。
　　
　　一系列推导后，林述有了方向，他转过头，看向床旁那台高端呼吸机。
　　
　　此刻正源源不断给病人送气。
　　
　　他在触摸屏上快速点了一下。
　　
　　协和的ICU里，最忌讳外人触碰维持生命线的仪器。
　　
　　但林述的动作太快。
　　
　　他的手指在触摸屏上快速滑动了两下菜单，熟练度甚至超过了这里的本院医生。
　　
　　张明辉脸色一沉。他刚想上前挡开林述的手。
　　
　　“血浆置换的方案没有错。”林述声音冷硬，头也没回。
　　
　　张明辉一愣，脚步停了下来。
　　
　　“但如果继续按你们的排期等五天，就白白浪费十万块的血浆费。”
　　
　　张明辉眉头瞬间锁死，他的目光随着林述的手指看过去。
　　
　　屏幕上，林述点着那行跳动的副参数：EtCO2。
　　
　　屏幕上的数字是：22mmHg。
　　
　　正常值应该是35到45。
　　
　　林述伸出食指，在呼吸机的屏幕上，点了两下那行跳动的‘22’。
　　
　　“这台呼吸机的辅助吸气频率，设到了20次/分。过度通气，把人体内的二氧化碳全‘吹’跑了。”
　　
　　林述直视张明辉。
　　
　　“他现在的确有重症肌无力。但他此刻像瘫痪一样躺在这无法触发自主呼吸，根本不是因为他原发的肌肉还没恢复力气。”
　　
　　林述向前逼近一步。
　　
　　“是因为二氧化碳分压低到了22。脑干的呼吸中枢失去了刺激源。直接死机了。”
　　
　　在“二氧化碳分压22”和“过度通气”说出来的瞬间。
　　
　　张明辉端着资料板的手，顿在半空。
　　
　　作为协和重症主治的本能，瞬间贯通了参数设置失误而导致的假性麻痹逻辑链。他脸上看戏的敷衍收敛得干干净净。
　　
　　没有反驳。
　　
　　张明辉一把将资料板重重搁在床头柜上。他一步跨到呼吸机前，手指在控制面板上飞快操作。
　　
　　“滴...”
　　
　　呼吸机的辅助频率，被他干脆利落地从20次/分，下调到了12次/分。
　　
　　做完这个动作，张明辉盯着监护仪上开始缓慢回升的二氧化碳分压数值，胸口剧烈起伏了一下。
　　
　　然后他转身，冲着门外的护理站，吼了一声：
　　
　　“昨天晚上是谁接的14床呼吸机？！连最基础的二氧化碳吹洗脱机预案都不做吗！”
　　
　　吼完。
　　
　　他转过身，仔细打量这位规培生。