第66章 2340 (第2/2页)

主要条件四条。满足三条以上可诊断。
　　
　　第一条：发热≥39℃，持续一周以上。赵学勇。发热十天。最高40.2。满足。
　　
　　第二条：关节痛持续两周以上。赵学勇关节痛的时间还不到两周。不完全满足。但关节肿痛在快速进展。
　　
　　第三条：典型皮疹。三文鱼色、一过性、非瘙痒性斑丘疹。满足。
　　
　　第四条：白细胞≥10×10⁹/L，中性粒细胞比例≥80%。白细胞16.2，中性粒84%。满足。
　　
　　主要条件四条满足了三条。
　　
　　次要条件。咽痛。肝功能异常。淋巴结肿大或脾大。ANA和RF阴性。
　　
　　肝功能异常——ALT120，AST145。满足。
　　
　　ANA弱阳1:80——Still病的ANA通常是阴性的。但弱阳性不能排除。低滴度弱阳可以出现在很多情况下。
　　
　　排除条件。感染。恶性肿瘤。其他自身免疫病。
　　
　　感染——抗生素治疗一天半，覆盖了社区获得性肺炎最常见的病原体。烧不但没退反而更高。胸部CT那个肺部渗出有没有可能不是细菌感染而是Still病的肺部受累？Still病可以累及肺部，表现为渗出性改变。
　　
　　恶性肿瘤——目前没有证据。没有浅表淋巴结肿大。LDH升高但不特异。暂时不考虑。
　　
　　其他自身免疫病——ANA弱阳1:80，补体正常。不像SLE。不像类风湿。
　　
　　还有一个支持点。铁蛋白。
　　
　　Still病的铁蛋白可以飙得极高。几千到几万都有。而且有一个特异性指标——糖化铁蛋白占总铁蛋白的比例。正常人这个比例在50%以上。Still病患者通常低于20%。
　　
　　他还没查这个比例。可以补查。
　　
　　但眼前的五条线索已经够了。高热+关节痛+三文鱼色皮疹+白细胞高中性为主+铁蛋白2340+肝功能异常。
　　
　　倒计时从一开始写的就是【免疫】。不是【肺】。
　　
　　它一直在告诉他方向。他追了一天半的"感染"。路不在那。
　　
　　...
　　
　　他拿着病历和检查结果去找周德明。
　　
　　周德明在办公室。面前摊着一份文件。看到陆渊进来，摘了老花镜。
　　
　　"什么事？"
　　
　　陆渊把情况说了。从发热十天入院，到抗生素治疗无效，到今天突然加重——40.2、关节肿痛、三文鱼色皮疹、铁蛋白从287飙到2340、肝功能持续恶化。
　　
　　"我怀疑是成人Still病。YamagUChi标准主要条件满足三条，次要条件至少一条。"
　　
　　周德明接过报告看了一遍。
　　
　　"Still病？"
　　
　　他把报告放下来。想了一下。
　　
　　"少见。但这几条凑在一起确实像。"
　　
　　他又看了一眼铁蛋白的数字。
　　
　　"2340。一夜从287到2340。这个涨法不是感染能解释的。"
　　
　　他点了一下头。
　　
　　"先按Still病处理。甲强龙80毫克静滴。同时请风湿免疫科会诊。"
　　
　　"好。"
　　
　　"铁蛋白明天再查一次。如果激素有效应该会降。还有，补一个糖化铁蛋白比例。"
　　
　　"我正想开这个。"
　　
　　周德明把报告递回来。"去吧。"
　　
　　...
　　
　　甲强龙80mg，静脉滴注。
　　
　　下午两点开始输。
　　
　　陆渊回到留观区跟赵学勇交代。
　　
　　"你的发烧不是普通的肺部感染。"
　　
　　赵学勇看着他。
　　
　　"可能是一种免疫系统的问题。叫成人Still病。简单说就是你的免疫系统出了问题，在攻击自己的身体。发烧、关节疼、皮疹都是它引起的。"
　　
　　"就是说不是肺炎？"
　　
　　"肺部的问题可能也是它引起的。根子在免疫系统。"
　　
　　"那严重吗？"
　　
　　"用了激素应该能控制。"
　　
　　赵学勇低头看了一眼自己的手腕。肿还没完全消，但比中午好了。他试着转了转手腕。
　　
　　"免疫系统......就是身体自己打自己？"
　　
　　"可以这么理解。"
　　
　　"那跟我训练有没有关系？是不是练太狠了？"
　　
　　"不是。这个病跟训练量没有关系。目前病因不完全清楚。"
　　
　　赵学勇点了一下头。他大概没完全听懂，但他接受了"不是肺炎"这个信息。
　　
　　"不是肺炎还好。我还以为我肺出了问题。消防员肺要是废了就真完了。"
　　
　　他笑了一下。
　　
　　陈苗没笑。
　　
　　她手里端着保温杯，杯盖拧开了，但她没在喝。
　　
　　她看了赵学勇一眼。
　　
　　把杯盖拧上了。
　　
　　...
　　
　　激素起效的速度比陆渊预想的还快。
　　
　　下午四点。体温38.1。从40.2掉了两度。
　　
　　下午五点。赵学勇的手机响了。老韩打来的。
　　
　　"怎么样了？"
　　
　　"好多了。换了一种药。烧退了。"
　　
　　电话那头安静了一下。然后老韩说了一句："那就好。"
　　
　　又安静了一下。
　　
　　"队里没事。你安心养着。"
　　
　　"知道了队长。"
　　
　　"行。挂了。"
　　
　　老韩的电话永远不超过三十秒。在火场里他靠对讲机指挥，每句话不超过十个字。打电话也是这个习惯。但他今天打了——说明他一直在想着这件事。
　　
　　下午六点。体温37.4。
　　
　　赵学勇说手腕没那么胀了。能握拳了。虽然还有点酸但比中午好多了。
　　
　　T恤掀起来看了一眼。皮疹淡了。只剩下很浅的粉色，不仔细看看不出来。
　　
　　"这药厉害。"赵学勇说。
　　
　　他的声音不一样了。不闷了。鼻音也轻了。精神回来了一点。
　　
　　他跟小周借了充电器——自己的数据线在背包里翻了半天没找到。手机充上电之后他打开消防队的工作群看了看。没回消息。但他在看了。
　　
　　陈苗也松了。
　　
　　她终于把外套铺在椅子上靠了上去。歪着。闭了眼。保温杯放在床头柜上。赵学勇那个队里带来的枕头旁边。两个杯子并排。
　　
　　她大概是真的困了。昨晚在那个窄椅子上坐了一整夜。
　　
　　...
　　
　　晚上。最后一轮查房。
　　
　　赵学勇体温37.1。关节肿退了大半。精神好了很多。
　　
　　"医生，明天能出院不？"
　　
　　跟早上问的一模一样。
　　
　　"激素刚用第一天。至少观察三天。明天复查铁蛋白看看降了没有。"
　　
　　"三天......"
　　
　　赵学勇叹了口气。然后他拍了一下床边的栏杆。
　　
　　"行吧。三天就三天。反正队长也不让我回去。"
　　
　　他拿起手机。给工作群发了一条消息。陆渊没看到他发了什么。但发完之后赵学勇笑了一下。大概是跟战友们报了平安。
　　
　　陈苗在椅子上睡了。呼吸均匀的。手放在肚子上。
　　
　　陆渊把病历翻开。在诊断栏写下了一行字。
　　
　　"成人Still病（adUlt-OnSetStill'SdiSeaSe）。"
　　
　　写完他习惯性地抬了一下头。
　　
　　赵学勇的头顶上方。
　　
　　暗红色的数字。
　　
　　70:05:17
　　
　　他的笔停了。
　　
　　七十个小时。
　　
　　入院的时候是六十八。过了将近一天。正常应该少了十几个小时。
　　
　　现在是七十。比入院时还多了两个小时。
　　
　　激素把时间往回顶了一些。
　　
　　但它没有消失。
　　
　　烧退了。关节不肿了。皮疹淡了。陈苗睡着了。赵学勇在跟战友发消息。
　　
　　倒计时还在跳。
　　
　　...