第69章 胆囊三角 (第1/2页)

白天。
　　
　　一个中年男人弯着腰走进来。弯的角度不大，大概三十度。再多弯一点就疼得嘶气。他老婆搀着他，比他还急。
　　
　　"搬箱子闪的。一箱打印纸。早上搬的，到现在直不起来。"
　　
　　陆渊让他趴在检查床上。腰椎两侧的竖脊肌紧得像两根钢缆。按压L4-L5旁边的时候男人嘶了一声。
　　
　　"翻过来。把腿抬起来。"
　　
　　直腿抬高试验。左腿抬到七十度没问题。右腿也没问题。没有放射痛。膝反射正常。足背伸力正常。
　　
　　不是椎间盘。
　　
　　"就是肌肉拉伤。急性腰肌劳损。"
　　
　　男人不太信。"要不要拍个核磁？万一是腰椎间盘呢？"
　　
　　"神经查体没有问题。不需要核磁。回去热敷，别再搬重东西。"
　　
　　他开了塞来昔布和乙哌立松。止疼加肌肉松弛。
　　
　　男人半信半疑接了处方。他老婆在旁边说了一句"你以后让小的搬，你逞什么能"。男人说"小的搬得更不靠谱"。两个人一边走一边说。男人还是弯着腰。但出门的时候他扶着门框自己走的，没让他老婆搀。
　　
　　这种病人每天有好几个。
　　
　　...
　　
　　下午。交班。
　　
　　林琛在护士站等着。
　　
　　病历一个一个递过来。14床的腰椎病人骨科复查了，明天可以出院。6床的老太太输液反应，换了药好了。22床的小孩退烧了，家长要求多观察一天。
　　
　　说完了。
　　
　　林琛把最后一本病历放在台面上。
　　
　　他停了一下。
　　
　　"赵学勇那个——我昨天去血液科看了一下。方主任说恢复得不错。"
　　
　　他说完没有多解释。手从病历上拿开了。
　　
　　"辛苦了，陆医生。"
　　
　　还是那个称呼。
　　
　　但他去血液科看了赵学勇。没有人让他去。赵学勇也不是他的病人。
　　
　　陆渊看了他一眼。
　　
　　"谢了。"
　　
　　林琛点了一下头。转身走了。
　　
　　...
　　
　　六点半。
　　
　　陆渊换了衣服出了医院。
　　
　　沈芸在门口等他。她靠在路边的花坛沿上看手机。穿着一件米色的风衣。头发散着。风把她右边的头发吹到了脸上，她用小指勾开，没抬头。
　　
　　看到他出来，她收了手机。
　　
　　"吃什么？"
　　
　　"随便。"
　　
　　"那就上次那家。"
　　
　　上次那家是医院旁边一条巷子里的小馆子。开了很多年了。门面不大，没有招牌——原来有一块，掉了，没再挂。油烟味从巷口就能闻到。
　　
　　老板认识他们。或者说认识沈芸。沈芸来接过他几次，每次都在这吃。老板是个四十多岁的女人，围裙上永远有油点子。看到他们进来扬了一下下巴。
　　
　　"老位置。"
　　
　　靠墙那张桌子。两把塑料凳。桌面擦得干净但有刀痕。
　　
　　...
　　
　　坐下了。
　　
　　沈芸点了菜。酸菜鱼。干煸四季豆。一个蛋花汤。她点菜不看菜单，上次吃什么这次换一个。
　　
　　陆渊倒了两杯茶。茶壶是那种小馆子的白瓷壶，壶嘴磕了一个小口，茶叶不知道什么牌子，泡出来颜色很深。
　　
　　菜还没上。
　　
　　沈芸从包里拿出一沓纸。A4的。订在一起的。有三四十页。她翻到中间某一页，折了一个角。
　　
　　"你帮我看个东西。"
　　
　　陆渊接过来。
　　
　　第一页的标题。加粗。宋体。
　　
　　"住院病历摘要。"
　　
　　他看了一眼。
　　
　　"你在看病历？"
　　
　　"手上接了一个案子。医疗纠纷的。我代理患方。"
　　
　　...
　　
　　沈芸说了案子的情况。
　　
　　患者姓周。五十三岁。退休前是公交司机。今年年初因为反复右上腹疼去了某市级医院。查了B超发现胆囊结石。医生建议做腹腔镜胆囊切除术。
　　
　　手术做了。
　　
　　术后第二天肚子疼加重。引流管里引出来了黄绿色的液体。
　　
　　胆漏。
　　
　　二次手术修补。术后感染。ICU住了两个月。
　　
　　"出院之后吃不下饭。瘦了二十斤。他老婆说他现在走两百米就要停下来喘一会儿。"
　　
　　她翻到一页。
　　
　　"我看了他的术后记录和手术记录，但有很多东西看不懂。"
　　
　　她指了一行。
　　
　　"你看这个——'术中见胆囊三角区致密粘连，钝性及锐性分离胆囊管，钛夹夹闭后离断。'这些我字都认识但连在一起就不懂了。"
　　
　　...
　　
　　陆渊看了那一段。
　　
　　他解释了。
　　
　　"胆囊三角是一个解剖区域。胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成的三角。手术的时候要在这个区域分离、辨认胆囊管和胆囊动脉，然后夹闭、离断。"
　　
　　"那'致密粘连'呢？"
　　
　　"就是那个区域的组织粘在一起了。可能是以前反复发炎造成的。粘连严重的话，正常的解剖结构会变形，分离的时候容易损伤旁边的胆管。胆漏可能就是这么来的。"
　　
　　沈芸听着。在纸边上用铅笔做了标记。字很小。写得快。
　　
　　她问了一个问题。
　　
　　"那这个算不算医疗事故？"
　　
　　陆渊没有马上回答。
　　
　　"胆漏是腹腔镜胆囊切除术的已知并发症。发生率大概在0.3%到0.5%。"
　　
　　"那就是说会发生的？"
　　
　　"会。但关键是术中操作有没有规范。如果该看清楚的结构没有看清楚就离断了，那可能有过错。如果粘连太重确实看不清、已经尽了注意义务，那就是并发症，不是事故。"
　　
　　"怎么判断？"
　　
　　"要看手术录像。如果有的话。"
　　
　　沈芸的笔停了一下。
　　
　　"医院说录像设备那天坏了。"
　　
　　

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