第1133章 方先生，您现在最疼的位置在哪里？ (第1/2页)

沈若晴先核对了方德胜的姓名和病史。
　　
　　“方先生，您现在最疼的位置在哪里？”
　　
　　“右边屁股后面，像有一根筋一直被扯着。”
　　
　　“翻身时会不会向小腿放射？”
　　
　　“会，尤其是晚上。”
　　
　　“脚背麻吗？”
　　
　　“麻，站久了像踩在棉花上。”
　　
　　沈若晴让他做踝关节背伸和跖屈。
　　
　　方德胜咬着牙尝试，右脚背伸明显比左侧无力。
　　
　　她又让患者屈膝、伸膝，并记录每一个动作引发的疼痛位置。
　　
　　随后，沈若晴戴上手套，开始进行局部触诊。
　　
　　她没有急着按压骨折区域，而是先从骨盆前方和髂嵴开始，一点点向后方移动。
　　
　　方晓梅紧张地看着她。
　　
　　“会不会很疼？”
　　
　　“检查过程中可能有不适，如果疼痛突然加重，请立即告诉我。”
　　
　　沈若晴的手指落在右侧髋后方。
　　
　　方德胜的身体猛地绷紧。
　　
　　“就是这里。”
　　
　　“这不是单纯的表面压痛。”
　　
　　沈若晴调整了触诊方向，先向外，再向内，最后沿着髋臼后缘轻轻探查。
　　
　　方德胜额头冒出冷汗。
　　
　　“这里像被卡住了。”
　　
　　沈若晴没有继续加力，而是让江一帆帮忙记录。
　　
　　“右侧髋臼后壁第一处碎片向后上方嵌顿，触诊时有固定性阻挡。”
　　
　　她的手指向下移动。
　　
　　“第二处碎片有内旋趋势，和周围组织形成牵拉。”
　　
　　又过了片刻，她停在后下方。
　　
　　“第三处碎片靠近关节囊边缘，位置比影像上显示的更低。”
　　
　　田振邦身后的年轻助手神情逐渐变了。
　　
　　他看向屏幕上的术后三维重建图，又看了看沈若晴的手。
　　
　　“仅靠触诊，能确定三块碎片的方向？”
　　
　　沈若晴没有抬头。
　　
　　“不能只靠触诊，病史、影像和体征必须互相印证。”
　　
　　她让方德胜放松右腿，然后缓慢做被动旋转。
　　
　　患者立刻倒吸了一口冷气。
　　
　　沈若晴迅速停止。
　　
　　“被动外旋时，坐骨神经张力明显增加。”
　　
　　田振邦的助手下意识走近一步。
　　
　　“你怎么判断是神经张力，而不是关节面疼痛？”
　　
　　“患者的疼痛沿臀后侧向小腿外侧放射，踝背伸时麻木加重，被动旋转停止后，麻木缓解速度慢于局部疼痛。”
　　
　　沈若晴抬起头。
　　
　　“这两个表现不完全一样。”
　　
　　病房内安静了几秒。
　　
　　方晓梅看向田振邦。
　　
　　田振邦没有立刻评价，只问道：“如果坐骨神经已经受压，你认为该怎么处理？”
　　
　　沈若晴没有急着回答。
　　
　　“要先确定压迫来源，是骨片边缘、瘢痕粘连，还是内固定改变了神经周围空间。”
　　
　　“如果没有明确原因，直接再次切开，也可能造成新的损伤。”
　　
　　田振邦点了点头。
　　
　　“继续。”
　　
　　沈若晴完成检查后，将结果完整汇报。
　　
　　“患者右髋臼后壁存在三处主要碎片，分别有后上方嵌顿、内侧旋转和后下方移位。”
　　
　　“目前骨盆整体稳定性尚可，但关节面台阶明显。”
　　
　　“右侧坐骨神经存在牵拉和空间受限表现，暂未见完全性神经断裂体征。”
　　
　　“股骨头供血风险需要重点复查，不能仅根据当前影像判断为可逆。”
　　
　　她最后看向林长生。
　　
　　“我的初步判断是，患者仍有保髋机会，但需要先明确骨片是否完全游离，以及两次手术后内固定与骨片之间的具体关系。”
　　
　　林长生点头。
　　
　　“不错。”
　　
　　这两个字很轻，却让沈若晴明显松了一口气。
　　
　　江一帆随后接替她，检查了患者下肢肌力、足背动脉搏动和皮肤温度。
　　
　　他没有重复刚才的触诊，而是重点观察神经功能和肢体循环。
　　
　　“右足背动脉搏动存在，双侧皮温差异不明显。”
　　
　　“右踝背伸肌力约四级，跖屈接近四级加，感觉减退主要位于小腿后外侧和足背外缘。”
　　
　　“目前没有进行性血管危象，但神经牵拉不能继续加重。”
　　
　　田振邦的助手看完记录，脸上的轻视已经消失。
　　
　　方德胜有些不安。
　　
　　“林医生，刚才田教授说，我可能要分三次做开放手术。”
　　
　　田振邦接过话头。
　　
　　“你的骨折经过两次手术仍未恢复，局部粘连和内固定问题都很复杂，想一次解决并不现实。”
　　
　　“按照我们的方案，需要先处理旧内固定，再进行骨片复位和关节面重建，必要时还要分阶段完成。”
　　
　　方晓梅问道：“大概要住院多久？”
　　
　　

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