第二卷｜清河乡卫生院 第17章 正名之争 (第1/2页)
入秋后的一个上午，县卫生局来人了。带队的是县医院中医科祁副主任，四十出头，曾去省里进修，算得上科班出身。这次他带着两名年轻医师，沿清河乡片区开展基层中医工作专项检查。消息头一天就传到卫生院，老郑特意安排人打扫会议室，备好茶水。
祁副主任一行人走进院子时，周云飞正在门诊给一位老汉扎针。他起身招呼，祁副主任只是淡淡颔首，目光在他脸上稍作停留，转头问老郑：“这位就是你们新提拔的业务副院长？”
“正是周云飞同志，原本在梧桐坝做村医，是顾局长点名把他调过来的。”老郑介绍道。
“哦——村医。”祁副主任拉长语调，笑意带着几分轻视，“基层能出业务副院长，不容易啊。”
周云飞听得出，话语表面客气，内里藏着偏见。他没有争辩，侧身把祁副主任一行人请进会议室。
检查正式开始。祁副主任翻看卫生院病历台账，听完老郑的工作汇报，面色算不上好看。等到病例研讨环节，他坐在主位，端起搪瓷茶杯，缓缓开口：“老郑，我直说。乡卫生院条件有限可以理解，但中医讲究扎实功底。我翻阅了几张处方，用药胆子不小，可辨证粗糙，药量把握缺少章法。基层人手、经费紧张，也不能这般将就。”
他话锋一转，看向周云飞：“周副院长是村医出身？村医行医辛苦我清楚，但村医靠土方、凭经验的路子，放到正规卫生院，恐怕还是要守规范来。”
会议室气氛瞬间凝滞。赵平眉头紧锁，默不作声；钱老捻着胡须，脸色难堪；小孙、小余垂着头，暗暗替周云飞捏一把汗。
周云飞神色平静，等祁副主任说完，才从容开口：“祁主任批评得有理，基层条件确实薄弱。巧的是，院里刚收了一例疑难病患，我们暂时拿不准。祁主任既然过来，不妨一同会诊，帮我们把关。”
祁副主任眉梢一挑：“哦？是什么病人？”
“邻乡转来的黄疸病人。”
病人由他父亲背进诊室。十九岁的小伙名叫小顺，身形消瘦脱形，面色发黄，黄底之下又透出一层惨淡苍白。他瘫坐着，浑身乏力，眼皮都抬不起来，问上三两句，才勉强哼一声。县医院的诊断记录写得明白：急性黄疸型肝炎，住院一月有余，茵陈蒿汤、保肝药物、输液全都用上，黄疸丝毫未退，人日渐衰弱，县医院已经没有更好办法，建议带回家休养。
祁副主任走到病床前，拿手电照了照小顺的眼白，翻看下眼睑，扫过病历，沉吟道：“黄疸，转氨酶升高，县医院肝炎诊断没问题。黄疸不退，无非湿热未尽，加大茵陈、大黄用量即可。基层转来的病例，治法大体如此。”
他语气笃定，转头看向周云飞：“周副院长，你怎么看？”
周云飞没有立刻作答。他坐到病人对面，三指搭在小顺寸口，闭目静候片刻；又让病人伸出舌头查看，舌质红绛，舌苔黄腻。他瞥到床下放着的尿壶，开口问道：“小伙子，小便是什么颜色？这种情况持续多久？”
一旁的老汉连忙答话：“大夫，别提了！尿跟酱油一样，黑红发黑，一个多月，颜色一天比一天深。县里大夫说，这是肝炎引发的黄疸尿，叫我们不必恐慌。”
“右胁位置疼不疼？嘴里发苦吗？”周云飞继续询问。
小顺有气无力地摇头：“不疼，也不怎么口苦，就是浑身发软，下不了床。”
“发病之前，有没有吃过特殊东西？胡豆，或是新服用什么药？”周云飞紧盯病人。
老汉一拍大腿：“记起来了！二十多天前赶场，称了两斤炒胡豆，这孩子一顿吃掉大半斤。当天下午就喊浑身乏力，第二天眼白就发黄。大夫，吃胡豆，还能闹出这么重的病？”
周云飞心中已有定论。他起身走到黑板前，拿起粉笔写下两行字，转过身面向众人。
“祁主任，各位。黄疸辨证，自古分阴阳。放到现在，我们还要再多一层区分：这黄，究竟是‘堵出来的’，还是‘化出来的’。”
他指着黑板上的字迹：“我常教学生一句口诀，今天说给祁主任听听——‘阳黄如橘子色，鲜明；阴黄如烟熏，晦暗。’这是黄疸阴阳分辨。但还有更关键的一点：”
黑板上新添两行文字：“胆道之黄，堵出来的黄，病在胆腑——黄而鲜亮如橘，胁痛牵连后背，口苦恶心，大便呈灰白色陶土样，小便反而偏清；溶血之黄，化出来的黄，病在营血——黄中夹杂苍白，唇睑没有血色，胁下不痛，小便如同浓茶酱油，大便颜色正常。”
“就拿小顺来说，”周云飞抬手敲了敲黑板，“眼白发黄，但面色黄里透白，嘴唇、眼睑结膜淡到几乎无血色，这是贫血。最关键的证据，就是床那壶酱油色黑红小便。他右胁不痛，大便颜色正常。这不是胆道梗阻，更不是普通黄疸型肝炎。”
他环视屋内众人：“县医院按肝炎治了一个多月，持续用茵陈蒿汤清热利湿退黄，黄疸不见好转，根源不在肝脏，而在血分。这孩子大量食用炒胡豆之后，湿热毒邪侵入营血。血分有热，耗伤、破坏血络，红细胞受损崩解，胆红素溢于肌肤，人就发黄；一边溶血失血，一边黄疸显现，所以黄中带白，尿液混入血红蛋白，变成酱油色。脉弦数而虚，舌红绛苔黄腻，正是热入营血、湿热蕴毒的证候。”
（本章未完，请点击下一页继续阅读）