第28章 八点钟 (第1/2页)

6:00。
　　
　　林述在患者床边。
　　
　　他盯了一夜。没睡。护士站的咖啡喝了两杯。纸杯还在桌上。
　　
　　患者的腹痛又加重了。止疼药的效果在减退。间苯三酚的持续时间越来越短了。上一次给药是凌晨四点半。现在又开始疼了。
　　
　　她的膝盖又屈回去了。紧的。比昨晚更紧。她的额头有汗。脸色比昨晚更白了。颧骨上那两片蝶形的红在苍白的底色上更明显了。像两片烧不起来的火。
　　
　　他查了体。
　　
　　腹部——压痛比昨晚重了。范围扩大了。脐周蔓延到了全腹。左下腹尤其明显。
　　
　　肌紧张——还是不明显。
　　
　　肠鸣音——比昨晚又弱了。一分钟一次。还有。但更弱了。
　　
　　还有。
　　
　　这两个字是关键。肠道还活着。还在动。但在变弱。
　　
　　他开了一个血气分析和乳酸。
　　
　　护士抽了血。送了。
　　
　　十五分钟后结果回来了。
　　
　　乳酸2.8。
　　
　　正常上限是2。
　　
　　高了。
　　
　　乳酸升高意味着组织缺血缺氧。代谢从有氧变成了无氧。无氧代谢的产物就是乳酸。乳酸在血里堆积。数字往上走。
　　
　　肠道在缺血。正在缺血。
　　
　　这个数字会往上走还是往下走？他不知道。但它现在是2.8。它昨晚没有查——因为昨晚还没有理由查。现在有了。
　　
　　他把结果拍了照。发给了魏明川。
　　
　　魏明川回了两个字。
　　
　　"收到。"
　　
　　值班护士走过来。拿走了他桌上的两个空纸杯。扔进垃圾桶。然后放了一杯新的过来。热水。
　　
　　她没有说话。她值了一夜。她知道他也值了一夜。
　　
　　...
　　
　　7:15。
　　
　　免疫指标部分回来了。
　　
　　护士站的打印机响了。吐出一张纸。林述走过去。拿过来。
　　
　　ANA：阳性。滴度1:640。
　　
　　高滴度阳性。
　　
　　他看着这个数字。
　　
　　他妈妈的病历上——ANA1:320。
　　
　　这个患者是1:640。更高。
　　
　　然后他看下一项。
　　
　　抗dSDNA抗体：——
　　
　　空的。
　　
　　后面附了一行小字。灰色的。打印机墨淡了。但看得清。
　　
　　"该项目需复测。结果延迟。预计12:00后出具。"
　　
　　12点。
　　
　　还要将近五个小时。
　　
　　他看着那个空白。那个横杠。
　　
　　韩峥八点到。抗dSDNA十二点出。中间差了四个多小时。
　　
　　ANA阳性能说明什么？
　　
　　ANA阳性的疾病太多了。感染可以ANA阳性。药物可以。肿瘤可以。干燥综合征可以。类风湿可以。甚至健康人都有一定比例ANA阳性。
　　
　　单独一个ANA不能确诊SLE。
　　
　　没有抗dSDNA——那个对SLE最特异的抗体——韩峥不会接受"这是SLE"这个判断。
　　
　　补体。
　　
　　他需要补体。
　　
　　补体C3和C4。如果严重降低——结合ANA高滴度阳性加上六条以上的临床标准——可以达到2019年ACR/EULAR的SLE分类标准。不需要等抗dSDNA。
　　
　　他看了一眼打印纸的下面。
　　
　　补体C3：待出。
　　
　　补体C4：待出。
　　
　　还没出来。
　　
　　他看了一眼护士站墙上的时钟。
　　
　　7:18。
　　
　　...
　　
　　8:00。
　　
　　韩峥到了。
　　
　　他穿着白大褂。扣子扣到最上面一颗。跟魏明川不一样。魏明川的白大褂口袋鼓鼓的塞满东西。韩峥的口袋是平的。什么都不装。
　　
　　他走路快。步子大。皮鞋在地板上响。
　　
　　到了之后先去病房。自己查体。他不问林述的意见。不看林述的病历记录。他自己查。
　　
　　他按了腹部。四个象限。一个一个按。患者的眉头在每个象限都皱了。他按的力度比林述大。更深。更快。外科主任查体的方式——不是在寻找。是在确认。
　　
　　他看了患者的脸。看了一秒。
　　
　　他掀开被子。看了一下双下肢。网状青斑他也看到了。他没有说什么。他把被子盖回去了。
　　
　　他看了化验。翻了一遍。
　　
　　他看了CT。看了CTA。在电脑上自己调。窗宽窗位自己调。
　　
　　十五分钟。
　　
　　出来了。
　　
　　他站在走廊上。双手插在白大褂口袋里。
　　
　　魏明川在旁边。林述站在魏明川后面半步。
　　
　　顾燃从换药室出来了。她知道韩峥来了。科室里韩峥一到所有人都知道。她站在护士站旁边。靠着柜台。手里拿着一份病历。没有翻。
　　
　　"CTA排除了栓塞。"韩峥说。语速跟走路一样快。"但肠道在缺血。乳酸2.8。在升。"
　　
　　他看了一眼魏明川。
　　
　　"小肠壁增厚水肿。节段性。血供减弱。如果继续发展——坏死。穿孔。如果穿孔了再开——那是急诊手术。被动的。被动手术的死亡率你们知道。"
　　
　　他停了一下。
　　
　　"我倾向探查。腹腔镜先进去看一眼。如果肠道已经有坏死迹象——就地切除。如果没有——关腹。至少我们心里有数。"
　　
　　他说完了。他在等魏明川的意见。
　　
　　魏明川看了一眼林述。
　　
　　林述知道这个眼神。你有话说就说。
　　
　　"韩主任。"
　　
　　韩峥的目光移过来。
　　
　　"患者的查体有一些腹部以外的发现。"
　　
　　"说。"
　　
　　林述把昨晚的发现重新说了一遍。
　　
　　"双手近端指间关节对称性肿胀。面部颧骨区域可见淡红色皮疹。对称。蝶形分布。双下肢散在网状青斑。"
　　
　　每一条之间停半秒。
　　
　　"患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复。脱发加重一年。日晒后面部红斑加重。"
　　
　　继续。
　　
　　"血常规白细胞2.8。血小板89。尿常规蛋白质两个加号。ANA阳性。滴度1:640。"
　　
　　韩峥听着。
　　
　　他没有打断。他的表情没有变。从头到尾一样。听完了。
　　
　　他说了一句。
　　
　　"ANA阳性能说明什么？感染也可以ANA阳性。药物也可以。"
　　
　　"1:640是高滴度。感染引起的ANA通常是低滴度的。而且她有六条以上符合SLE分类标准的临床表现——"
　　
　　"抗dSDNA呢？"
　　
　　韩峥问的。直接的。
　　
　　"延迟了。实验室说需要复测。预计中午出。"
　　
　　"中午。"
　　
　　韩峥重复了一下这个词。
　　
　　"你让我拿一个正在缺血的肠子去等一个中午才出的化验结果？"
　　
　　他的语气不是生气。是陈述。陈述一个事实。
　　
　　肠子在缺血。你让我等。
　　
　　林述没有马上回答。
　　
　　顾燃在旁边开口了。
　　
　　"还有一个问题。"
　　
　　她看着林述。
　　
　　"如果按SLE治——大剂量激素冲击。甲强龙。对吗？"
　　
　　林述点头。
　　
　　"激素会抑制炎症反应。腹膜刺激征会被掩盖。"
　　
　　她的语气跟在手术台上说"间距不均匀"一样。平的。事实性的。
　　
　　"如果在激素治疗过程中肠道穿孔了——我们摸不出来。等我们发现的时候就是感染性休克。"
　　
　　

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