第169章 越抗越堵 (第1/2页)

张明辉的手指停在术后第三天和第五天之间。
　　
　　“体外循环术后血小板低可以解释前半段。”他说，“但这个二次下降形状不太对。”
　　
　　沈苒看了他一眼。
　　
　　“术后感染、DIC、消耗，都可以掉。”
　　
　　心外总住也接了一句：“他D-二聚体也高。引流虽然不算多，但术后凝血本来就乱。”
　　
　　林述翻到凝血页。
　　
　　PT轻度延长。
　　
　　APTT被肝素影响后不好直接判断。
　　
　　纤维蛋白原并不低。
　　
　　D-二聚体高。
　　
　　引流量没有突然增加。
　　
　　尿袋颜色没有肉眼血尿。
　　
　　没有皮下大片瘀斑，也没有口鼻黏膜出血。
　　
　　反而是滤器凝血。
　　
　　动脉管路回抽不畅。
　　
　　右足背动脉记录从“可触及”变成了“较前减弱”。
　　
　　林述的视线停在那行护理记录上。
　　
　　护士刚刚又弯腰摸了一次高铮的右脚背。她指腹在足背动脉位置停了两秒，眉头皱起来。
　　
　　“比交班时弱。”她说，“皮温也低一点。”
　　
　　心外总住脸色更沉。
　　
　　“所以才要加抗凝。”
　　
　　沈苒看着CRRT屏幕：“这台机再堵，今天已经第三次。滤器寿命这样下去，净化做不成，体外血还要丢。高钾、容量、炎症介质，全压不住。”
　　
　　她没有说错。
　　
　　如果只是普通滤器凝血，加强抗凝是最直接的路。
　　
　　也正因为它太直接，才危险。
　　
　　就在林述抬头的一瞬间，CRRT滤器上方的空气微微扭曲。
　　
　　一行暗红色的词条浮在那团正在发暗的血流旁边。
　　
　　【越抗越堵】
　　
　　林述的眼睑垂了一下。
　　
　　越抗越堵。
　　
　　这四个字不像姜禾案那样指向“她不是一个人”，也不像白婷案那样把病理现象写成“结冰”。
　　
　　它甚至在第一眼看上去像一句对当前局面的确认。
　　
　　抗凝不够。
　　
　　所以越堵。
　　
　　但它真正落在林述眼里时，方向是反的。
　　
　　越抗。
　　
　　越堵。
　　
　　他看向屏幕上那条血小板曲线。
　　
　　再看术后用药记录。
　　
　　术中大剂量肝素化。
　　
　　术后低分子肝素预防。
　　
　　CRRT抗凝方案里有普通肝素。
　　
　　动脉测压管路是肝素化盐水冲洗。
　　
　　透析管封管记录没有展开，只有一行缩写。
　　
　　林述没有马上说话。
　　
　　他伸手，把移动终端递给张明辉。
　　
　　“把所有肝素暴露时间点拉出来。”
　　
　　张明辉抬头看他。
　　
　　林述继续说：“术中，术后，CRRT，封管，冲洗，动脉压袋。所有。”
　　
　　沈苒皱眉：“你怀疑肝素相关？”
　　
　　心外总住的反应更直接。
　　
　　“血小板这么低，滤器还堵，你现在怀疑抗凝药本身？这不是本末倒置吗？”
　　
　　林述没有和他争。
　　
　　“PT、纤维蛋白原不像典型DIC塌下去。出血表现不重，血栓表现在增加。”林述看着血小板曲线，“术后第一天的低点可以解释。第三天回升后，第五天开始二次断崖下降，解释不了。”
　　
　　沈苒说：“感染也能解释。”
　　
　　“感染解释不了肝素上调后滤器寿命越来越短。”林述说。
　　
　　这句话出来，床旁几个人都停了一瞬。
　　
　　CRRT机器又响了一声。
　　
　　TMP继续往上跳。
　　
　　护士拿着医嘱执行单走到肝素泵旁边。
　　
　　“沈老师，按新医嘱，肝素泵上调一档？”
　　
　　沈苒没有立刻回答，看向心外总住。
　　
　　心外总住点头：“先上调，不然这台机保不住。”
　　
　　

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