第170章 隐性肝素 (第1/2页)

林述按下电子签名之后，CSICU七床旁没有任何人松气。
　　
　　CRRT机器还在响。
　　
　　黄灯一跳一跳地闪，滤器外壳里的暗红色血流越来越滞。沈苒的手仍然扶在滤器边缘，像只要她一松手，体外那两百多毫升血就会被这台机器吞掉。
　　
　　护士暂停了肝素泵上调，却没有离开泵旁。
　　
　　心外总住没有再反驳，也没有真正接受。他只是把手里的医嘱执行单折了一下，目光停在“CRIT现场建议”那一栏。
　　
　　刘亚楠在床尾的响应记录夹上补了一行字。
　　
　　【院级CRIT临时支援，原科室主责不变。】
　　
　　那几个字写得很重。
　　
　　高铮仍然归CSICU。林述按停的不是MICU病人的一条医嘱，而是一条心外术后路径里即将执行的治疗动作。
　　
　　停，不等于治疗。
　　
　　如果没有下一步，这个患者的滤器会继续堵，右脚会继续冷，血小板会继续往下掉。林述刚从姜禾那边下来，指腹按过U盾后才感觉到一点发麻。他没有坐下，只把手从电子签名板上收回来。
　　
　　“不要先争诊断名。”林述说，“先把能写进去的事实压实。”
　　
　　张明辉已经把移动终端支在床旁小桌上。
　　
　　“我做4TS。”他说。
　　
　　刘亚楠把白板推到床尾，拔开白板笔帽，直接画了两栏。
　　
　　左边写：
　　
　　【显性】
　　
　　右边写：
　　
　　【隐性】
　　
　　她写完抬头，看向七床旁所有管路。
　　
　　“别说大概。”刘亚楠说，“标签给我看。”
　　
　　张明辉的笔尖刚在夹板上写下“4TS”三个字，刘亚楠已经伸手指向动脉压袋。
　　
　　第一个被她圈出来的，不是那支肝素泵。
　　
　　是床旁动脉压袋标签上的一行小字。
　　
　　肝素化盐水。
　　
　　张明辉没有立刻开始报分。
　　
　　他先把时间轴拉了出来。
　　
　　术前血小板二百零六。体外循环后掉到七十八，术后第一天五十四。这个低点不奇怪。高铮做的是主动脉根部和升主动脉大手术，体外循环、稀释、消耗，都能让血小板下去。
　　
　　真正不对的，是后半段。
　　
　　术后第三天，一百一十二。
　　
　　术后第四天，一百二十六。
　　
　　然后术后第五天，六十三。
　　
　　今天凌晨，三十一。
　　
　　上午，二十四。
　　
　　张明辉用红笔圈住术后第五天。
　　
　　“术后早期低点可以解释。”他没有看林述，而是看着心外总住，“但第三、第四天回升以后再断崖式下降，这个形状不能按普通术后低血小板带过去。”
　　
　　心外总住说：“感染也能掉。DIC前期也能掉。”
　　
　　“所以看其他项。”张明辉把凝血单拖出来，“纤维蛋白原不低。没有明显黏膜出血，没有引流量突然增加。D-二聚体高，但他现在的表现不是出血，是滤器凝血、动脉管路不畅、右足背动脉信号变弱。”
　　
　　沈苒原本一直盯着CRRT屏幕。
　　
　　听到“右足背动脉信号”时，她第一次低头看张明辉画出的那条折线。
　　
　　张明辉继续写。
　　
　　血小板下降幅度。
　　
　　时间窗。
　　
　　血栓表现。
　　
　　其他可能原因。
　　
　　每一项后面没有花哨解释，只有日期、数字和床旁事实。
　　
　　他没有说“确诊”。
　　
　　最后，他把夹板转向林述和心外总住。
　　
　　“低风险肯定不是。”张明辉说，“结合肝素暴露后时间窗和新发血栓表现，临床概率已经不能按低风险处理。”
　　
　　心外总住没有立刻接话。
　　
　　沈苒看着那张表，声音还是冷的。
　　
　　“就算按高概率处理，也不能只停。CRRT现在就要堵。”
　　
　　“所以先知道什么不能再进去。”林述说。
　　
　　刘亚楠的白板已经写到第三行。
　　
　　【显性】
　　
　　肝素泵。
　　
　　低分子肝素预防。
　　
　　【隐性】
　　
　　动脉压冲洗液。
　　
　　透析管封管。
　　
　　CRRT预冲。
　　
　　中心静脉封管。
　　
　　

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