第174章 不是判决书 (第1/2页)

血小板十九。正常人两百以上，低于二十随时可能自发出血。
　　
　　没有输。
　　
　　输血申请界面已经关掉，危急值栏里的红色标记还挂着。替代抗凝的阿加曲班泵在床旁细声运转，床边的透析机也还在跑，用的是不含肝素的方案。机器上显示滤器压力的那条线缓慢起伏，没有再像旧滤器那样往上冲。
　　
　　高铮的右脚每小时复查一次。
　　
　　足背动脉的搏动信号弱。
　　
　　胫后动脉还在。
　　
　　引流袋没有突然涨上去，胸部敷料也还是干的。心外总住隔一会儿就会看一眼敷料边缘，手背从胶布旁擦过去，又收回来。
　　
　　林述站在床尾。
　　
　　他没有催检验科。
　　
　　张明辉把血小板曲线压缩到一页纸上，术前、术后第一天、第四天、第五天和今天上午，五个点用红笔连成一条很难看的折线。
　　
　　低下去。
　　
　　回升。
　　
　　再掉下去。
　　
　　刘亚楠看了一眼那张纸，没再往白板上添字。该停的肝素来源已经停了，该替代的路径也已经接上。现在最容易出错的，不是没人写字。
　　
　　是大家太想等一个字。
　　
　　阳性，或者阴性。
　　
　　——那是一项抗体检测的结果。阳性，意味着高铮的身体很可能在对肝素产生致命的免疫反应：血小板被大量消耗，同时又异常地形成血栓。医学上叫HIT，肝素诱导的血小板减少症。
　　
　　CSICU主责医生第三次刷新检验系统时，林述开口。
　　
　　"结果回来，先看它能证明什么。"
　　
　　主责医生的手停在鼠标上。
　　
　　林述又说："再看它不能证明什么。"
　　
　　话音刚落，林述的手持终端震了一下。
　　
　　唐微。
　　
　　林述接通，按下免提。
　　
　　唐微没有寒暄。
　　
　　"现在谁在听？"
　　
　　CSICU主责医生走近一步。
　　
　　"CSICU主责在，心外总住在，林述在。"
　　
　　唐微说："好。"
　　
　　她停了半秒。
　　
　　"结果出来了。我先说边界。"
　　
　　病区里的键盘声停了一拍。
　　
　　唐微的声音从终端里传出来，干净得像检验单上的黑字。
　　
　　"PF4抗体检测阳性。"
　　
　　CSICU主责医生抬头。
　　
　　心外总住第一眼看的不是林述，而是高铮胸前的敷料。
　　
　　唐微继续说："停药前样本时间点能对上，样本质量没问题。这个结果支持你们的临床疑似。"
　　
　　她的下一句压得很清楚。
　　
　　"但它不是判决书。"
　　
　　林述问："功能实验？"
　　
　　——抗体检测只能说明身体产生了抗体。功能实验才能验证这种抗体是否真的在激活血小板、造成破坏。前者是线索，后者才是铁证。
　　
　　"没有。"唐微说，"出不了这么快。"
　　
　　CSICU主责医生已经转身打开检验系统。检验结果栏刷新出来，PF4抗体检测后面跟着阳性标记。
　　
　　唐微像是知道他们在看屏幕。
　　
　　"你们能看到结果，但不要只看那个阳性。心外术后患者，体外循环本身就会刺激PF4抗体产生，单独阳性没有那么干净。"
　　
　　心外总住接话。
　　
　　"所以不能写确诊。"
　　
　　唐微说："我只负责检验边界。临床诊断你们定。但如果你们问我，这张单能不能单独当确诊依据——不能。"
　　
　　主责医生问："那能不能支持我们继续按疑似HIT处理？"
　　
　　"能。"唐微回答很快，"样本时间点对得上，所以也不能随便丢掉。"
　　
　　林述看向张明辉。
　　
　　张明辉把那页趋势表拿起来，没有念完整病历，只报最关键的几段。
　　
　　"术前血小板二百零六。"
　　
　　"术后第一天五十四。"
　　
　　"第四天回到一百二十六。"
　　
　　"第五天六十三。"
　　
　　"今天十九。"
　　
　　他翻到另一行。
　　
　　"同一时间窗内，透析滤器三次凝血，右足背动脉搏动从弱到更弱。"
　　
　　张明辉的笔尖停在第四天和第五天之间。
　　
　　"不是术后一路低。先降后升再降，这个曲线形状才是关键。"
　　
　　心外总住看着那条折线，眉头没有松。
　　
　　"心外术后PF4阳性确实会见到。"
　　
　　林述点头。
　　
　　"单看PF4，要谨慎。"
　　
　　他说完，看向高铮的右脚。
　　
　　"单看低血小板，也要谨慎。"
　　
　　张明辉的折线纸被机器风口吹起一角，林述伸手按住。
　　
　　"但高铮不是只有一个阳性。"
　　
　　病区里没有人抢话。
　　
　　林述把纸推到CSICU主责医生面前。
　　
　　"时间窗、回升后再掉、滤器凝血、右足血流下降、PF4阳性。它们压在同一段时间里。"
　　
　　唐微在电话那头接了一句。
　　
　　"这就是我说的边界。"
　　
　　她声音仍然不急。
　　
　　"不是判决书，也不是废纸。"
　　
　　CSICU主责医生拨通血液科会诊电话。电话接通后，他没有从头铺病程，只把新结果报过去。
　　
　　"PF4抗体检测阳性，功能实验未回。血小板十九，无明显活动性出血。非肝素抗凝已启动，右足背信号仍弱。"
　　
　　血液科医生听完，只问一句。
　　
　　"肝素来源都停干净了吗？"
　　
　　刘亚楠在旁边回答："显性和隐性肝素来源已按清单停用，透析走的是枸橼酸方案，不含肝素。"
　　
　　血液科医生说："那就别退。"
　　
　　心外总住问："病历诊断怎么写？"
　　
　　电话那边没有绕。
　　
　　"临床高度疑似HIT，PF4抗体检测阳性，功能实验待复核。别写确诊。"
　　
　　CSICU主责医生点头。
　　
　　

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