第二卷｜清河乡卫生院 第22章 急腹破局 (第1/2页)

冬至刚过，大巴山的风就像刀子一般刮来。清河乡卫生院屋檐下挂着半截冰棱，院坝里那棵老槐树叶子早已落尽，黑黢黢的枝桠刺向灰白的天穹。
　　
　　周云飞裹着一件洗得发白的蓝布中山装，从内科诊室走出来，跺了跺鞋上的泥。今早查完房，刚坐回办公桌翻开《伤寒论》，院门口便传来急促的三轮车铃铛声，混着女人带着哭腔的呼喊。
　　
　　“周院长！周院长在不在！救命啊——”
　　
　　周云飞合上书，快步走出大门。一辆破旧三轮车停在院坝中央，车斗里躺着个四十来岁的汉子，双手死死捂住肚子，身子蜷成一只虾米。额头上的汗水浸透鬓角头发，嘴唇发紫，面色青白。车边站着个五十多岁妇女，围裙都没来得及解，分明是直接从灶房匆忙赶来。
　　
　　“怎么回事？”周云飞蹲下身，扶住汉子的肩膀。
　　
　　妇人喘着粗气说道：“是我男人，姓刘，叫刘德厚，住在山那边刘家沟。前天开始肚子疼，只当是吃坏了东西，忍忍便能过去。哪知疼痛一日重过一日，肚子胀得像面大鼓。从昨天起，连屁都不放一个，吐了好几回，起先吐饭菜，后来吐黄水，今早更是吐出绿水！我们村里赤脚医生看过一眼，脸色都白了，说是绞肠痧，他不敢处置，叫我们赶紧送乡卫生院。临走还特意叮嘱，来清河找周院长。前阵子隔壁湾子也有人疼得满地打滚，县里安排开刀，最后就是周院长几服药救下来的。我们两口子天没亮就套车，一路打听，才摸到这里……”
　　
　　周云飞伸手摸了摸汉子额头，并不发热。又翻开眼皮查看，眼窝深陷，皮肤弹性很差，明显已经脱水。
　　
　　“小孙！”周云飞扭头喊道。
　　
　　小孙从隔壁药房跑过来，手里还攥着一把算盘。
　　
　　“推担架床，送急诊室。再测血压，数脉搏。”
　　
　　小孙应声转身就跑。周云飞扶着刘德厚慢慢从三轮车上挪下来，汉子刚落地便“哎哟”一声，身子一歪险些栽倒。周云飞一把架住他胳膊，半扶半抱，将人送进急诊室。
　　
　　刘德厚躺上检查床，大口大口喘息，如同离水的鱼。周云飞撩开他棉袄衣襟，露出腹部——肚子胀得十分厉害，像塞了一只皮球，肚皮绷得发亮，指尖轻轻一碰，刘德厚便疼得大声喊叫。
　　
　　“多久没有解大便？”周云飞问道。
　　
　　妇人抢着回话：“四天！整整四天没排便！”
　　
　　“排气呢？”
　　
　　“昨天下午之后，一个屁都没有放过！”
　　
　　周云点点头，开始腹诊。他先从右下腹轻轻按压，慢慢向上移动。按到脐周，刘德厚疼得身子猛地一抽。周云飞指尖细细感受腹壁触感：胀而发硬，如同按在发面馒头之上，腹内有实物顶抵，并非单纯胀气。他叩击腹部，咚咚作响，是肠腔积气的征象。
　　
　　“小余，拿压舌板，我看看舌头。”
　　
　　小余取来压舌板，让刘德厚张口。周云飞凑近观察：舌苔黄厚干燥，舌面生出芒刺，舌质紫红。他三指搭在刘德厚腕部，脉象沉实有力，一息五六至，紧绷如琴弦。
　　
　　就在这时，急诊室门口传来皮鞋踏地的脚步声。一名身着中山装、戴眼镜的中年大夫走进来，身后跟着拎皮包的年轻干事。周云飞认得，这是县医院外科李大夫，每月下乡巡诊一次。
　　
　　李大夫走到床边，扫了一眼病人，再看向小孙刚测出的血压：八十五比五十，脉搏一百一十次。他眉头紧锁，转头对周云飞开口：“周副院长，病人是什么情况？”
　　
　　周云飞简明复述病史。李大夫听完，亲手按压腹部，听诊肠鸣音，脸色沉了下来。
　　
　　“弥漫性腹膜炎体征，腹胀如鼓，停止排气排便，呕吐粪样物——急性肠梗阻，很可能已经肠坏死。”李大夫摘下眼镜擦拭，语气干脆，“立刻转县医院急诊手术。这个状况拖不得，再耽搁会出人命。”
　　
　　刘德厚的妻子听见“手术”二字，腿一软跌坐在地，泪水瞬间涌出来：“李大夫，我们家哪里拿得出手术钱！县里住院一天就要十几块，我们一年到头挣不了多少……”
　　
　　李大夫长叹一声：“没钱也必须做手术，这病不手术没有别的办法。你们乡卫生院，根本没有这个救治条件。”
　　
　　这话直白尖锐。清河乡卫生院没有外科手术室，连一台像样的X光机都没有。按照常规诊疗思路，这类急腹症，转院手术是唯一选择。
　　
　　急诊室内瞬间安静，只剩下刘德厚压抑的呻吟。
　　
　　周云飞没有立刻答话。他再次查看舌苔，重新搭脉。脉沉实，舌苔黄燥，腹满硬痛，大便闭结、频频呕吐，《伤寒论》条文在脑海中快速闪过。
　　
　　“阳明病，潮热，手足濈然汗出，大便难者，宜大承气汤。”
　　
　　“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”
　　
　　他心中已有决断。
　　
　　“李大夫，”周云飞转过身，语气平稳，“这名病人，我想先用中医通里攻下法试一试。”
　　
　　李大夫一愣，仿佛没有听清：“你说什么？”
　　
　　“大承气汤。”周云飞说道，“辨证属阳明腑实，痞、满、燥、实、坚五证俱全。他脉快、血压偏低，是呕吐脱水加上剧痛引发，并非感染性休克那种脉微欲绝。腹诊是硬中带软，不是板状腹；体温不高，腹膜刺激征还没有发展到弥漫化脓阶段。我判断属于不完全性肠梗阻，肠管尚未完全坏死。”
　　
　　李大夫脸色一变：“周云飞，你清楚风险吗？肠梗阻属于外科急腹症，若是肠管已经坏死穿孔，此时灌服中药，无异于火上浇油，一旦引发弥漫性腹膜炎、感染性休克，人就救不回来了！”
　　
　　“所以腹诊辨症才是关键。”周云飞声音不高，却十分笃定，“他腹部虽胀，但按压是硬中带软，没有板状强直；肝浊音界尚存，没有移动性浊音；肠鸣音虽弱，但仍能听到微弱气过水声。证明肠管尚有蠕动，没有完全麻痹坏死。此刻用大承气汤急下存阴，能够推动肠道恢复蠕动，排出积滞。”
　　
　　李大夫正要辩驳，一直默不作声的老郑不知何时走进来，靠在门框上，双臂抱胸看着周云飞。老郑在乡卫生院行医二十余年，见过无数危重病患。见周云飞胸有成竹，心底先信了三分。
　　
　　“老李，”老郑开口，“云飞的辨证功底你是见识过的。上次毒菌中毒那例，县医院已经下了病危通知，也是他救回来。这样，先给云飞半个钟头。半个钟头之内，若无排便排气，腹胀加重，或是出现板状腹、高热，立刻转院，我亲自护送。”
　　
　　李大夫看看老郑，又看向周云飞，最终点头：“好。但我把话说在前头，半小时不排便排气、腹胀加剧，或是出现板状腹、高热，必须马上转院，不得拖延。”
　　
　　

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