第二卷｜清河乡卫生院 第25章 胆囊之危 (第1/2页)

腊月下旬，快过年了。山里人开始备年货，杀年猪、打糍粑、熏腊肉，卫生院反倒比平时更忙——吃喝不节制的多了，吃坏肚子的、喝高了胃出血的、胆绞痛发作的，一窝蜂地来。
　　
　　这天上午刚开诊，从红旗村来了个老汉，姓黄，六十二岁。被两个儿子架着进来，腰都直不起来，右手一直死死顶着右肋下，脸疼得扭曲成了一团。
　　
　　“周院长……周院长……”黄老汉哼哼着，“我这右肋底下疼了三天了，一开始以为是胃疼，吃了胃药不管用。昨天晚上开始打摆子，冷得直哆嗦，后来又发高烧，刚才家里人说我眼珠都发黄了……”
　　
　　周云飞让他躺在检查床上，先量体温——三十九点八度。再一看眼结膜，确实是黄的，把眼皮翻开来，白眼球上像染了一层橘皮色。
　　
　　他解开黄老汉的棉袄，做腹诊。手刚按到右肋下，黄老汉就“嗷”一声叫出来，身子像触电一样弹了一下。周云飞的手指顺着右肋缘往下移——在胆囊点的位置，压痛非常明显。他让黄老汉深吸一口气，在吸气的瞬间按压胆囊点，黄老汉猛地屏气，疼得倒吸一口凉气——墨菲氏征阳性。
　　
　　这是急性胆囊炎的典型体征。
　　
　　周云飞又看了看舌苔——舌质红，苔黄腻，一层厚厚的黄苔像铺了层豆腐渣。搭脉——脉弦数有力，一息七至。
　　
　　“以前发过没有？”周云飞问。
　　
　　黄老汉的大儿子在旁边答：“去年秋天发过一回，也是这里疼，县医院做了个B超，说有胆结石，让开刀。我爹怕开刀，忍忍就过去了。这回是吃了顿腊肉火锅，喝了点酒，当天晚上就开始疼……”
　　
　　周云点点头。急性胆囊炎合并胆石症，辨证属于中医的“胁痛”“黄疸”范畴。他脑子里飞快地过了一遍——寒战高热，右胁剧痛，黄疸初现，舌苔黄腻，脉弦数——这是典型的肝胆湿热，腑气不通。湿热蕴结在肝胆，疏泄失职，气机不通，不通则痛；胆汁不循常道，外溢肌肤，就发为黄疸。
　　
　　正想着，李大夫又来了。他这个月下来巡诊，刚进院子就被老郑领到了急诊室。
　　
　　李大夫听完病史，又按了按肚子，听了听心肺，看了看黄疸，脸色凝重。
　　
　　“周副院长，”李大夫说，“这个病人急性胆囊炎，很可能合并胆总管结石、胆道梗阻。黄疸都出来了，说明胆管堵了。这种情况不能再保守了，得马上转县医院，可能要手术——胆囊切除，或者胆总管探查。”
　　
　　黄老汉一听“手术”两个字，脸都白了，抓着周云飞的胳膊说：“周院长，我不开刀！我这把年纪了，开一刀还能活着下来吗？你行行好，给我吃点中药，我忍忍就过去了……”
　　
　　李大夫在旁边皱眉：“老黄，你忍忍是过去了，下次再发呢？胆管堵死了，胆汁肝里面积着，黄疸加深，肝功能一垮，那是要出人命的。”
　　
　　“我不管！我就是不开刀！”黄老汉犟起来了。
　　
　　周云飞没有马上表态。他又仔细看了看黄老汉的眼睛——黄疸虽然有，但还不是那种深重的橘子皮色，是轻度的。再摸肚子——虽然右肋下压痛明显，但没有反跳痛，没有腹肌紧张，说明炎症还局限在胆囊里面，没有穿孔。体温虽然高，但神志清楚，没有感染性休克的迹象。
　　
　　他心里有了数。
　　
　　“李大夫，”周云飞说，“这个病人，我想先试试大柴胡汤。”
　　
　　李大夫一愣：“大柴胡汤？”
　　
　　“对。”周云飞说，“辨证是肝胆湿热，腑气不通。病位在少阳阳明合病——寒热往来是少阳，心下急、呕不止、大便秘是阳明。大柴胡汤正好是少阳阳明同治的方子。”
　　
　　他掰着手指头数：“柴胡疏少阳之郁，黄芩清肝胆之热，半夏降逆止呕，枳实破气消痞，白芍缓急止痛，大黄通腑泻热，生姜大枣和胃。这个方子既能疏肝利胆，又能通下腑气，把湿热从大便排出去。”
　　
　　李大夫沉吟了一下：“你的意思是……用中药保守治疗？”
　　
　　“不是保守治疗，是给药物治疗一个机会。”周云飞说，“他现在炎症还没有化脓穿孔，黄疸是轻度的，说明胆管还没有完全堵死。这个时候用大柴胡汤疏肝利胆，加上通腑，很多时候胆管自己就能松下来，胆汁一排出去，黄疸就退了。”
　　
　　他顿了顿，又说：“我不是说不手术。如果三剂药下去，高烧不退、黄疸加深、出现板状腹，那我第一个喊转院。但现在这个阶段，值得一试。不然直接拉到县医院挨一刀，对这么大年纪的人来说，代价也不小。”
　　
　　李大夫想了想，看了看老郑。老郑在旁边抱着胳膊，又是上次那个表情——不说话，就是一脸“我信云飞”的样子。
　　
　　“好吧。”李大夫终于点头，“但我把丑话说前头——密切观察，两个小时量一次体温，每天查一次巩膜黄疸。如果加重，立刻转院。”
　　
　　

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