第二卷｜清河乡卫生院 第26章 阑尾惊魂 (第1/2页)

年三十前三天，乡里已经有了点年味。卫生院门口开始有人放鞭炮，噼里啪啦的响声隔着老远都能听见。周云飞本来想早点下班，回家跟红梅一起置办年货——红梅从梧桐坝过来了，带着孩子，就在卫生院后院那间小屋里过年。
　　
　　结果刚脱了白大褂，急诊室的铃就响了。
　　
　　送来的是个十三岁的少年，叫刘小虎，是乡里小学六年级的学生。被他班主任领着进来的，一路走一路捂着肚子，小脸煞白，额头上全是冷汗。
　　
　　“周大夫，”班主任喘着气说，“小虎今天早上说肚子痛，在肚脐周围痛，我们以为是受凉了，让他在宿舍躺着。结果刚才他痛得直打滚，说现在肚子跑到右边去痛了……”
　　
　　周云飞心里一动——转移性右下腹痛，这是急性阑尾炎最典型的表现。
　　
　　他让小虎躺在检查床上，先做腹诊。手刚按到右下腹麦氏点的位置——髂前上棘与脐连线的中外三分之一处——小虎“哎哟”一声叫出来。周云飞的手指稍一用力压下去，然后猛地松开——小虎疼得叫得更厉害了。
　　
　　反跳痛阳性。
　　
　　再看——小虎的肚子虽然胀，但还没有板状强直。体温三十八度二，不算太高。周云飞又听了听肠鸣音，基本正常。
　　
　　“昨天吃什么了？”周云飞问小虎。
　　
　　小虎咬着嘴唇想了想：“……昨天下午，在学校门口买了两个烤红薯，又喝了一口同学的冰水……”
　　
　　周云飞三指搭脉——脉滑数有力，一息六至。看舌苔——舌质红，苔黄厚腻。
　　
　　他心里有了判断：急性阑尾炎，中医叫“肠痈”。辨证是热毒内结，瘀滞肠腑。饮食不节，糟粕积滞，湿热浊气蕴结肠中，气血瘀滞，热盛肉腐，就成了肠痈。
　　
　　这时候赵平也过来了。他检查了一下，脸色严肃：“麦氏点压痛反跳痛阳性，体温升高，转移性右下腹痛——急性阑尾炎。这个年纪的孩子，阑尾壁薄，一旦穿孔就是弥漫性腹膜炎，不能大意。”
　　
　　周云飞点点头。他知道赵平说的是实话——西医对急性阑尾炎的标准治疗是手术切除，尤其是小儿阑尾炎，穿孔风险高，很多外科大夫主张一确诊就开刀。
　　
　　小虎的班主任在旁边急得团团转：“周大夫，赵大夫，这孩子爹妈都在外地打工，跟着他奶奶过。奶奶七十六了，来一趟都费劲。你们看怎么办？”
　　
　　周云飞沉吟了一下。他仔细又查了一遍——小虎的肚子虽然右下腹压痛明显，但没有肌紧张，没有反跳痛之外的腹膜刺激征；体温三十八度二，不算太高；白细胞虽然会高，但他没有条件查血象。从症状上判断，这是急性阑尾炎的早期——瘀滞期，还没有到化脓坏疽的程度。
　　
　　“赵平，”周云飞说，“你怎么看？”
　　
　　赵平想了想：“按西医原则，应该手术。但孩子才十三，开一刀留个疤，而且手术也有麻醉风险、术后感染风险。如果他真是早期，没有穿孔迹象，是不是可以先保守治疗观察？”
　　
　　“我也是这个意思。”周云飞说，“辨证是热毒内结、瘀滞肠腑。用大黄牡丹汤合红藤煎剂，清热解毒，化瘀排脓。这个方《金匮要略》里就有——‘肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。’”
　　
　　他转头对班主任说：“小虎这个情况，脉是滑数，不是洪数，说明脓还没有完全成。这个时候用大黄牡丹汤泻热逐瘀，散结消肿，是来得及的。但我们必须密切观察——如果吃了药之后腹痛加重、出现板状腹、高烧到三十九度以上，那就是穿孔了，必须立刻转县医院开刀，一秒钟都不能等。”
　　
　　班主任连连点头：“好好好，周大夫你说了算。”
　　
　　周云飞开方：大黄三钱后下，丹皮三钱，桃仁三钱，冬瓜仁一两，芒硝二钱冲服，红藤一两，败酱草一两，金银花五钱，连翘三钱。三剂，水煎服，每日一剂。
　　
　　他又对小余说：“针灸配合——阑尾穴双穴（足三里下二寸），上巨虚双穴，天枢双穴。强刺激，留针二十分钟。”
　　
　　

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